9-太阳病变证-热证和虚证

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二、热证(一）栀子豉汤类证

1太阳病病因：误汗吐下，正虚邪陷变证较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈较重者：反复颠倒---卧起不安心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅兼证治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜

2鉴别：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。

3（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文63/P92，162/P93)汗下后，邪热壅肺作喘的证治太阳病因：汗后伤津禁治：不可更行桂枝汤---已无桂枝证证：汗出---里热熏蒸，津液外泄喘---热邪壅肺，肺气上逆无大热---热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。

4（三）白虎加人参汤证(原文26/P95)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后证大汗出---表邪虽解，津液耗伤大烦渴----里热灼津发热不退---里热炽盛脉：洪大----热邪内盛，脉道充盈治：白虎加人参汤---清热益气生津

5（四）葛根芩连汤证（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治太阳病，见桂枝汤证施治过程误下转归（一）利不止----表邪内陷，胃肠受伤脉促----表邪未解，正气抗邪（补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开治：（补）用葛根汤（二）利不止----理同上喘息----里热迫肺，肺失清肃汗出----邪热内盛，迫津外出治：葛根芩连汤---清热止利兼透表桂枝证---桂枝汤，解肌祛风医反下之----表证误下，是为误治（二）利不止----理同上喘息----里热迫肺，肺失清肃汗出----邪热内盛，迫津外出治：葛根芩连汤---清热止利兼透表(一)利不止----表邪内陷，胃肠受伤脉促----表邪未解，正气抗邪（补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开治：（补）用葛根汤

6鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下利异点：表实无汗---葛根汤证里热有汗----葛根芩连汤证

7三、虚证（一）心阳虚证

81．桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证)（原文64/P100）太阳病因：汗多损伤心阳证：叉手自冒心---望诊所见体征心下悸----心阳不足欲得按---虚则喜按治：桂枝甘草汤----辛甘化合，恢复心阳

92．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证)（原文118/P101）病因：火逆----火疗劫汗下之----攻下变证：烦躁-----心阳虚损，心神浮越治：桂甘龙牡汤主之----温补心阳，重镇安神。更伤阳气

103．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂）（原文112/P103）伤寒脉浮---表证之脉误治---以火迫劫之----火疗夺汗诊断：亡阳----大汗，心阳浮越于外变证：惊狂---火热内迫，扰乱神明卧起不安----惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤----温通心阳，重镇安神兼涤痰浊

114．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）（原文117/P105）太阳病误治：烧针令其汗---烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被寒----处理不当，寒邪从针孔而入证核起而赤---气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚----心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯气从少腹上冲心----寒水之气上逆治外治---灸其核上各一壮----散针处寒邪内治---服桂枝加桂汤----平冲降逆，兼解表邪。

12小结（1）火逆变证①扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等②扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚③热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出④热毒上炎：口干、咽燥、咽烂⑤热入血分：衄血、吐血、便血、发黄⑥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥

13（2）桂甘系列方证比较同点心阳受损异点程度有异桂枝甘草汤证----轻---心悸桂甘龙牡汤证----中---烦躁救逆汤证----------重---惊狂

14（3）药同，比例不同，功效殊然桂枝汤：桂=芍调和营卫桂枝加桂汤:桂〉芍平冲降逆桂枝加芍药汤:芍〉桂缓急止痛

155．茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚)(原文65/P106)病因：过汗损伤心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤----温壮心阳，行气化水

16（二）脾虚证

171．茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停证）（原文67/P108）伤寒治疗经过：若吐若下----误吐下后，脾伤停饮证心下逆满、气上冲胸----饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩----清阳不升，浊阴不降脉：沉紧---里有水饮治：苓桂术甘汤---温中阳，化水气治禁：发汗---阳气更伤，水饮更盛案例录像误治后果：动经---扰动经脉身为振振摇----身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。

182．厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（原文66/P110）病因：过汗损伤脾阳证：腹胀满神疲乏力（补）治：厚朴生姜法夏甘草人参汤---通补兼施。中虚失运气滞不通。

193．小建中汤证（原文102/P112）伤寒病程：二三日证：心中悸、烦---气血阴阳俱虚治：小建中汤----温中补虚，化生气血

204．桂枝人参汤证（原文163/P113）太阳病原有病：外证未除----尚有寒热头痛脉浮等证治疗经过：数下之----里气受伤，表邪内陷证遂协热而利----里气虚寒，挟未陷之表热下利利不止---脾胃虚寒，中阳不升心下痞硬---升降失调，阴寒上逆诊断：表里不解---表证发热，里证腹泻治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）--温里解表案例录像

21协热下利葛根芩连汤证表里俱热的协热利---辛寒清热桂枝人参汤证表里俱寒的协热利-----辛温扶阳

22葛根芩连汤证病机：表证误下，邪从热化，病入阳明证候：身热下利，汗出而喘治法：清热解表，坚阴止利鉴别要点：表里俱热（以里为主）桂枝人参汤证病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬治法：温中和表鉴别要点：表里俱寒

23（三）肾阳虚证

241．干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）（原文61/P115）病人原发病：太阳阳明合病误治：大下后，复发汗---大伤阳气现证昼日烦躁不得眠昼日阳气虽虚尚能与阴邪抗争夜而安静夜间阳气更虚虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表证---非三阳病脉：沉微-----里阳虚衰身无大热----阳气暴虚，浮越于外治：干姜附子汤----急复其阳

252．茯苓四逆汤证（阴阳两虚烦躁证）（原文69/P116）病因：发汗、下之误汗下后病传少阴（心肾）证：病仍不解----病证不见好转烦躁-----阳虚心神不宁应有恶寒肢厥下利脉微细治：茯芩四逆汤回阳益阴宁心安神

26比较：茯芩四逆汤四逆汤+人参+茯芩---益气养阴，宁心安神大剂复方，回阳益阴干姜附子汤四逆汤-甘草----取回阳之力，功专效速单捷小剂，独任回阳。

27茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：主证：烦躁茯四---以烦躁为主证（不分昼夜）尚有恶寒肢厥下利脉微细干附---昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微病机：肾阳虚茯四---阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）干附---阳气暴虚（病重势急）治法：回阳救逆茯四---回阳益阴（兼伐水邪）干附---破阴回阳方药：干姜、生附子//茯四---加人参、茯芩、甘草

283．真武汤证（阳虚水泛证）（原文82/P118）太阳病（原发病）因：发汗----汗不如法证汗出不解---汗后病邪未除仍发热---表证未罢，变证已现心下悸头眩身瞤動振振欲擗地阳虚水泛凌心清阳不升侵犯四肢经脉治：真武汤主之----温阳镇水案例录像

29鉴别真武汤证阳虚水泛，病在全身、在肾苓桂术甘汤证阳虚水停，病在局部，在脾。

30（四）阴阳两虚证

311.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证(原文29/P120)伤寒服桂枝汤后变证误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆---阴阳更伤处理:先作甘草干姜汤-----先复其阳(阳亏)然后随证施治若厥愈足温，脚不伸---作芍药甘草汤（阴损）若谵语---调胃承气汤---（热化）若重发汗，复加温针---四逆汤（寒化）原有证：阳虚---脉浮、自汗出、小便数、恶寒；阴虚----心烦、脚挛急治（补）：芍药甘草附子汤

322.芍药甘草附子汤证(原文68/P123)病因：汗不得法证：病不解---病证未好转反恶寒---恶寒反加重机理：虚故也---汗后阴阳两虚治：芍药甘草附子汤----养阴扶阳

333．炙甘草汤证(心阴阳两虚证)(原文177/P123)伤寒脉证：脉结代心动悸治疗：炙甘草汤---补益气血阴阳（又名复脉汤---复断续之脉）气血阴阳俱虚,脉道不充运行无力，心失所养