实热证与虚热证的鉴别

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1、实热证与虚热证的鉴别实热证虚热证发病急，病程短发病缓慢，病程长高热，怕热，大汗出低热，骨蒸潮热，盗汗神昏谵语，甚则发狂五心烦热，失眠多梦烦渴引饮口干，但饮不多咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血痰少，痰粘，或痰带血丝大便秘结，小便短赤大便量少，小便黄、量少面红目赤两颧绯红舌红，苔黄厚舌红，少苔或无苔脉洪数脉细数热邪炽盛阴液亏耗，虚损内呈多由热邪引起（如感染）多由机能亢进所致治以清热泻火治以滋阴清热（一）表证　　表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，

2、如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。　　主证：以发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。　　由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、表实证。　　1.表寒证　　主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。　　病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。　　治则：辛温解表。　　常用方剂：麻黄汤　　2.表热证10　　主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流

3、浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。　　病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。　　治则：辛凉解表。　　常用方剂：银翘散。　　3.表虚证　　主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。　　病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。　　治则：调和营卫，解肌发表。　　常用方剂：桂枝汤。　　4.表实证　　主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。　　病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而有力。　　治则：辛温解表。　　常用方剂：麻黄汤。　　辨别表寒证与表热证

4、，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。　　辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。　　（二）里证　　里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，10　　里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或

5、过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨论）。　　辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；

6、里证常有舌苔的异常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。　　（三）半表半里证　　病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，称为半表半里证。　　主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。　　病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。　　治则：和解表里。　　常用方剂：小柴胡汤。　　（四）表里同病（表里夹杂）　　表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由

7、于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。　　二、寒热　　寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据