最新9-太阳病变证-热证和虚证ppt课件.ppt

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1、9-太阳病变证-热证和虚证太阳病病因：误汗吐下，正虚邪陷变证较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈较重者：反复颠倒---卧起不安心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅兼证治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜鉴别：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：虚寒危证。无热

2、恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下利异点：表实无汗---葛根汤证里热有汗----葛根芩连汤证三、虚证（一）心阳虚证1．桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证)（原文64/P100）太阳病因：汗多损伤心阳证：叉手自冒心---望诊所见体征心下悸----心阳不足欲得按---虚则喜按治：桂枝甘草汤----辛甘化合，恢复心阳2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证)（原文118/P101）病因：火逆----火疗劫汗下之----攻下变证：烦躁-----心阳虚损，心神浮越治：桂甘龙牡汤主之----温补心阳，重镇安神。更伤阳气3．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨

3、救逆汤证（心阳虚惊狂）（原文112/P103）伤寒脉浮---表证之脉误治---以火迫劫之----火疗夺汗诊断：亡阳----大汗，心阳浮越于外变证：惊狂---火热内迫，扰乱神明卧起不安----惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤----温通心阳，重镇安神兼涤痰浊4．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）（原文117/P105）太阳病误治：烧针令其汗---烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被寒----处理不当，寒邪从针孔而入证核起而赤---气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚----心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯气从少腹上冲心----寒水之气上逆治外治---灸其核上各一壮----散针处

4、寒邪内治---服桂枝加桂汤----平冲降逆，兼解表邪。小结（1）火逆变证①扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等②扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚③热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出④热毒上炎：口干、咽燥、咽烂⑤热入血分：衄血、吐血、便血、发黄⑥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥（2）桂甘系列方证比较同点心阳受损异点程度有异桂枝甘草汤证----轻---心悸桂甘龙牡汤证----中---烦躁救逆汤证----------重---惊狂（3）药同，比例不同，功效殊然桂枝汤：桂=芍调和营卫桂枝加桂汤:桂〉芍平冲降逆桂枝加芍药汤:芍〉桂缓急止痛5．茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳

5、虚欲作奔豚)(原文65/P106)病因：过汗损伤心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚----水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤----温壮心阳，行气化水（二）脾虚证1．茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停证）（原文67/P108）伤寒治疗经过：若吐若下----误吐下后，脾伤停饮证心下逆满、气上冲胸----饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩----清阳不升，浊阴不降脉：沉紧---里有水饮治：苓桂术甘汤---温中阳，化水气治禁：发汗---阳气更伤，水饮更盛案例录像误治后果：动经---扰动经脉身为振振摇----身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。2．厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹

6、胀证）（原文66/P110）病因：过汗损伤脾阳证：腹胀满神疲乏力（补）治：厚朴生姜法夏甘草人参汤---通补兼施。中虚失运气滞不通。3．小建中汤证（原文102/P112）伤寒病程：二三日证：心中悸、烦---气血阴阳俱虚治：小建中汤----温中补虚，化生气血4．桂枝人参汤证（原文163/P113）太阳病原有病：外证未除----尚有寒热头痛脉浮等证治疗经过：数下之----里气受伤，表邪内陷证遂协热而利----里气虚寒，挟未陷之表热下利利不止---脾胃虚寒，中阳不升心下痞硬---升降失调，阴寒上逆诊断：表里不解---表证发热，里证腹泻治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）--温

7、里解表案例录像协热下利葛根芩连汤证表里俱热的协热利---辛寒清热桂枝人参汤证表里俱寒的协热利-----辛温扶阳葛根芩连汤证病机：表证误下，邪从热化，病入阳明证候：身热下利，汗出而喘治法：清热解表，坚阴止利鉴别要点：表里俱热（以里为主）桂枝人参汤证病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬治法：温中和表鉴别要点：表里俱寒（三）肾阳虚证1．干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）（原文61/P115）病人原发病：太阳阳明合病误治：大下后，复发汗---大伤阳气现证昼日烦躁不得眠昼日阳气虽虚尚能与阴邪抗争夜而安静夜间阳气更虚虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表

8、证---非三阳病脉：沉微