太阳病变证概论热证

《太阳病变证概论热证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三节太阳病变证·概论、热证【目的与要求】1．掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。2．掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤证及热利证的证治。3.熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。4．背诵第16、91、76、79、80、63、26、34、172条。7/3/20211陕西中医学院董正华第三节太阳病变证一、变证概论（一）变证成因及治则【原文】16太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。【提要】指出太阳病变证的成因及治则。7/3/20212陕西中医学院董正华第三节太阳病变证【解析】16变证成因：太阳病三日，已

2、发汗，若吐、若下，若温针太阳病发汗不当，或误治造成的变证特点：仍不解者疾病未愈，进一步恶化加重，病情错综复杂，以致难以用六经证候称其名者此为坏病处理禁忌：桂枝不中与之也—不可再用桂枝汤类解表剂治则观其脉证知犯何逆随证治之是对辨证论治精神的高度概括不仅为太阳病变证而设，对一切疾病都具有普遍的指导意义7/3/20213陕西中医学院董正华第三节太阳病变证（二）辨虚证实证【原文】60：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。【解析】太阳病法当发汗解表而今却下之后复发汗徒伤其里而损耗阴津徒伤其表而损耗阳气内外俱虚振颤畏寒脉来微

3、细必7/3/20214陕西中医学院董正华第三节太阳病变证【原文】70：發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調胃承氣湯。【提要】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种变证。【解析】7/3/20215陕西中医学院董正华第三节太阳病变证（三）辨表里先后治法【原文】90:本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。91:傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。7/3/20216陕西中医学院董正华第三节太阳病变证【

4、解析】91伤寒表证治宜：发汗解表医下之误治续得下利清谷不止身疼痛者脾肾阳衰表证未解急當救裏温里回阳後身疼痛清便自調宜四逆汤急當救表宜桂枝汤四肢厥逆7/3/20217陕西中医学院董正华第三节太阳病变证【原文】病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。（92）太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；裏未和，然後復下之。（93）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（94）7/3/20218陕西中医学院董正华第三节太阳病变证【解析】94恶

5、寒发热头痛身疼脉当阴阳俱浮太陽病未解而今脉却阴阳俱停正邪交争欲作战汗先见寒战振慄热退脉静病瘥继之高热最后周身汗出表里同病但阳脉微寸脉搏动比较明显邪气偏于表以表证为主先汗出而解但阴脉微尺脉搏动比较明显邪气偏于里以里证为主先下之而解7/3/20219陕西中医学院董正华第三节太阳病变证【原文】56条：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。【提要】根据小便清否，辨表里证治。【解析】伤寒不大便六七日頭痛、有熱者表里同病小便清者小便不清辨证：知不在裏仍在表也治法：當須發汗方剂：宜桂枝湯辨证：知不在表而在裏也治法：當須

6、寒下方剂：與承氣湯（短赤）（清长）7/3/202110陕西中医学院董正华第三节太阳病变证【原文】364：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。7/3/202111陕西中医学院董正华第三节太阳病变证小结表里同病的先后缓急治法内容较多：先表后里：为常法。先里后表：为变法。表里同治：属变法。如32、36、44、106、234、235、276等如91、92、124、372条等如18、34、38、40、146、163、301、3027/3/202112陕西中医学院董正华第三

7、节太阳病变证复习思考题1．何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什么？应如何理解？2．太阳病施以同一种治法，为什么会有虚、实不同的两种变证？3．请结合原文说明《伤寒论》表里同病的治则。7/3/202113陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·热证二、热证（一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证）1．栀子豉汤证【原文】發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）傷寒五六日，大下之後，身熱