太阳病变证痞证上热下寒证

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1、第三节太阳病变证·痞证【目的与要求】1．掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药.2．熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。3．了解痞证的成因。背诵第151、154、157、158条。计划学时：2学时10/8/20211陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证（一）成因及证候特点【原文】151条脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。【提要】表证误下致痞及痞证的特点。10/8/20212陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证【解析】脉浮而紧以脉代证原发病为太阳伤寒本当汗解而復下之误下緊反入裏表邪乘势内陷中焦徒伤脾胃则作痞自觉心下胃脘部堵塞不

2、适满闷不舒按之柔软不硬不痛按之自濡但氣痞耳无形寒热邪气内陷中焦气机壅塞10/8/20213陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证（二）痞证证治1．大黄黄连泻心汤证【原文】154条心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。【提要】热痞的证治。10/8/20214陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证【解析】无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞病因病机：心下痞按之濡自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛其脉关上浮数—无形邪热炽盛伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等中焦热壅气滞证候治疗：大黄黄连泻心汤—泄热消痞10

3、/8/20215陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证【临床应用】临床应用主要有三个方面：其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等；其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味。如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。10/8/20216陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证2．附子泻心汤证【原文】155条心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心

4、湯主之。大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚炮去皮破別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。【提要】热痞兼表阳虚的证治。10/8/20217陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证【解析】155条无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚病因病机：心下痞自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛而復惡寒汗出—表阳亏虚伴见心烦、口渴、小便短赤等热壅气滞表阳亏虚证候治疗：附子泻心汤—泄热消痞，扶阳固表10/8/20218陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证3．半夏泻心汤证【原文】149条傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證

5、具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。10/8/20219陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证【解析】傷寒五六日嘔發熱寒热往来心烦喜呕柴胡湯證具而以它藥下之宜用小柴胡汤和解少阳柴胡證仍在者復與柴胡湯不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解心下滿而鞕痛此爲結胸也大陷胸湯主之寒热错杂痞证但滿而不痛者心下痞满按之柔软不硬不痛；伴恶心呕吐肠鸣下利，心烦口苦舌淡苔滑或黄腻等诊断：此

6、爲痞治禁：治疗：宜半夏瀉心湯柴胡不中與之10/8/202110陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证4．生姜泻心汤证【原文】157条傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。10/8/202111陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证【解析】157条寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞，水气食滞内停病因病机：心下痞鞕自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒，但按之稍硬乾噫食臭腹中雷鳴下利者—胃中不和胁下有水气（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）中焦寒热错杂水气食滞

7、内停证候治疗：生姜泻心汤—和中降逆，散水消痞即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成10/8/202112陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证5．甘草泻心汤证【原文】158条傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。10/8/202113陕西中医学院董正华第三节太阳病变证·痞证【解析】158条脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞因机：心下痞鞕而满自觉心下胃脘

8、堵塞胀满按之坚硬下利日数十行谷不化腹中雷鳴泻利频繁，日数十行且泻下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有