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《变证-痞证+上热下寒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、八、痞证热痞证痞证辨证寒热错杂痞证痰气痞证水痞证㈠痞证辨证【原文】【提要】【分析】脉浮而紧,而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（151）论痞证的成因及证候特征。→脾胃受伤成因:邪气特征:脉浮而紧←太阳表实证反下之紧反入里因作痞←热聚中焦,气机壅滞按之濡←表邪化热,内陷中焦←但气痞耳(气机壅滞)辨证柔软而不痛注意:痞之成因主要因于表证误治，正虚邪陷，但也有其他因素所致者，如：⑴饮食所伤；⑵肝胃不和及情志失调等，不可为原文所局限。㈡热痞证【原文】【提要】【分析】⒈大黄黄连泻心汤证心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）论热痞的证治。心下痞按之濡脉关上浮无形
2、邪热壅聚心下气机窒塞←←中焦热壅候中焦阳热甚主证常伴口渴,心烦,舌红,苔黄治法：泄热消痞方药：大黄黄连泻心汤大黄→苦寒通降,清泄邪热黄连黄芩通下泄热吴又可:“黄连苦而性滞,寒而气燥,与大黄均为寒药,大黄走而不守,黄连守而不走,一润一燥,一通一塞,相去甚远。”↑病机：胃热气滞服法：麻沸汤浸渍须臾,绞去滓,分温再服。沸水取其轻清上扬之性变苦寒沉降为轻清上扬，既增强泄热之力,又不致药物直趋肠道，药过病所。【原文】【提要】【分析】伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(164)热痞兼表证的证治。←大黄黄连泻心汤伤寒误
3、治心下痞恶寒←表未解→邪热内陷壅聚心下←表里同病伴发热头痛,脉浮等(病机)治法：当先解表表解后攻痞←宜桂枝汤已用汗法腠理已开【现代研究】本方抗病原微生物作用明显而广泛：⑴能解热、抗炎，增强WBC及往状内皮系统的吞噬功能。⑵利胆作用；⑶抗肝损伤作用；⑷本方还具有泻下、止血、去脂、降血压作用等。【临床运用】多种急性感染性疾病伴出血倾向，及肝胆疾病黄疸明显者；除用于热病外，还可用于治疗吐血、衄血、目赤肿痛、口舌生疮等。⒉附子泻心汤证↑↑心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(155)论热痞兼表阳虚之证治。【原文】【提要】【分析】治法：心下痞复恶寒汗出←热聚心下,气机壅滞←阳气不足,外卫不固
4、虚实互见寒热夹杂无发热脉浮等表证(病机)清热消痞,扶阳固表方药：附子泻心汤+附子泻心汤←泄热消痞←扶阳固表附子三黄←浸渍取汁,取轻清上扬之性←别煮取汁,取辛温醇厚之味用药方法:药虽同行分头建功→尤在泾“此证邪热有余而正阳不足,设治邪而遗正,则恶寒益甚,或补阳而遗热,则痞满愈增,此方寒热并投互治,诚不得已之苦心,然使无法以制之,鲜不混而无功矣。此方麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各凑,乃先圣之妙用也。”·《伤寒贯珠集》:⒈半夏泻心汤证【原文】【提要】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸
5、而振⑴,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。（149）少阳病误下三种转归及其证治。㈢寒热错杂痞证⑴蒸蒸而振:【词语解释】蒸蒸,兴盛貌,此处指高热;振,即寒颤。【分析】—柴胡证具⑴柴胡证仍在←邪居少阳此不为逆———→复与柴胡汤↑邪未内陷蒸蒸而振汗出而解⑵心下满而硬痛—结胸证←大陷胸汤—痞证中虚邪陷热壅气滞“呕而肠鸣,心下痞,下利,半夏泻心汤主之。”--《金匮要略》肠鸣主证“中气不足,肠为之苦鸣。”伤寒五六日呕而发热—宜和解之下之←→(战汗)←水热互结⑶(心下)但满而不痛←半夏泻心汤←呕逆,下利←中焦虚损,升降失常←
6、中虚不运病机：中虚热壅,升降失常治法：方药：清热消痞,和胃降逆半夏泻心汤半夏,干姜黄芩,黄连参草枣←温中散寒和胃←苦寒泄热消痞←甘温补益中气(辛开)(苦泄)(甘补)本方寒温并用,苦泄兼施,苦泄辛开甘补,共凑泄热消痞,益气补中,复其升降之功。【临床运用】用于急慢性胃炎、胃肠炎、溃疡病、肝胆疾患属寒热夹杂、虚实互呈者，多能收效。戴元礼：“诸泻心方,取治湿热最当。”叶天士将本方广泛用于湿热内阻之证,效佳。案1:某女,58岁,农民。糖尿病史5年,一直口服降糖药，一周前因感冒发热引起呕吐,不思饮食。检查:血糖28mmol/L,尿糖++++,尿酮体++++,CO2CP10mol/L。诊断：糖尿病Ⅱ
7、型合并酮症酸中毒,予普通胰岛素静滴,纠酸,补充电解质3天,症状无明显改善,仍间断呕吐黏液或干呕,饮食入口即吐,伴脘胀、心下痞。查体:精神倦怠,舌质暗红少津,脉细无力,血糖8.3mmol/L,尿糖+,酮体+。半夏10g,黄芩6g,干姜6g,黄连3g,生地15g,太子参15g,大枣10g;二诊：+天花粉10g,麦冬10g,太子参30g。----北京中医,2001,(1):26糖尿病Ⅱ型合并酮症酸中毒⒉生姜泻心汤证【原文】【提要】【词语解释】伤寒汗出
