第63讲 厥阴病提纲、上热下寒证(1)

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1、第63讲厥阴病提纲、上热下寒证(1)第63讲厥阴病提纲、上热下寒证（1）　　　　同学们好，我们上课。　　我们上次课对厥阴病篇的大概情况作了一个介绍，六经病篇最后一篇是厥阴病。　　厥阴病原文一共有56条。这56条从我们现在看到的《伤寒论》的原书来看，证候错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实，有许多根本就不是病在厥阴肝和心包的证候，所以经方大家路渊雷曾经有过一句话叫做“厥阴病篇竟是千古疑案，无可研索”。在赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉证并治这个题目下，有几个小字，“厥利呕哕（yǔe）附”，所以我们现在基本可以认定，王叔和在收集、整理张仲景《伤寒杂病论

2、》的时候，等编到厥阴病篇的时候，他发现厥阴病篇的原文太少，它和其它病篇似乎不能够匹配，于是乎他就把厥、利、呕、哕（yǔe）另外一篇治疗杂病的内容，附到了厥阴病篇。　　为什么“厥利呕哕（yǔe）”可以附到厥阴病篇？除了我们刚才所说的，王叔和所见到的厥阴病篇的条文比较少之外，另外，厥证尽管可以是各种各样的原因所造成的，可是厥证本身无论是阴阳气的不足，还是有形病理产物的阻滞，还是气机的郁遏，之所以造成手脚发凉，那都和阴阳气不能顺结于手足有关。那么阴阳气不能顺结于手足，这和肝的疏泄机能也有一定的关系，所以把厥证附在了厥阴病篇有它一定的道理。　　肝是主疏泄的，肝

3、的疏泄功能正常，那么六腑气机就调畅，该升的升，该降的降，而呕、哕（yǔe）、下利这些证候，都是人体气机升降紊乱的一些表现。气机升降紊乱自然也应当和肝的疏泄功能不调有一定的关系，所以把呕、哕（yǔe）、下利这些证候，附在了厥阴病篇也可以沾的上边儿。　　那么厥阴病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥阴病篇也涉及到血证，像出血的证候，像血虚的证候等等。　　厥阴病从六经病来看，它是六经病发展到最后阶段的证候，如果厥阴病是由少阴病发展而来的，那就是我们上次课所说的，在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴相火的衰竭。在这种情况下，人体五脏六腑的真阳都虚衰，《伤寒

4、论》中把它叫做脏厥，这个病的预后是很差的，进一步发展就是死证，所以厥阴有死证。　　如果厥阴病不是在心肾真阳衰微的基础上发展而来的，而是厥阴经、厥阴脏直接感受了外寒，这个情况就不同了。当血虚经寒的时候，那就出现“手足厥寒，脉细欲绝”，我们上次在概说提到的，用当归四逆汤来治疗；当寒邪伤厥阴之脏的时候，出现“干呕，吐涎沫，头痛”，那就用吴茱萸汤来治疗；当“经脏两寒”的时候就用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤来治疗。　　这是厥阴的寒证。　　当“外寒郁遏厥阴相火”，相火郁到一定程度，“郁极乃发，相火爆发，阳气来复”，如果阳复而阴寒邪气退却了，人体出现了阴阳和调，病就可以

5、自愈，所以厥阴病有自愈证；如果“相火爆发，阳复太过，阳盛则热”，这就出现了热证。对于厥阴相火爆发，阳盛则热的这种热证，在厥阴病篇，提到了“阳热上伤阳络”的汗出喉痹证，“阳热下伤阴络”的大便脓血证，“阳热泛溢肌肤”的身发痈脓证。既然是阳复太过，阳有余便是火，所以它可以出现“身热不罢，热不罢，热不止，热不退”这样的临床表现。所以这四个证候，或者汗出喉痹，或者大便脓血，或者身发痈脓，或者热不罢，热不止，热不退，这都属于厥阴阳复太过而形成的热证，因此厥阴病有热证。　　在阳气的恢复过程中，“阳气的时进时退”，阳气进就发热，阳气退就厥冷和下利，于是乎就出现了发热、

6、厥冷下利交替发生的情况，这叫厥热进退证。　　如果“局部阳复太过”，出现了热象，常常是阳复太过以后火热上扰，出现了上热的证候，而阴寒没有完全退却，常常是下寒，这就造成了上热下寒，寒热错杂的临床表现。　　这样来看，厥阴病真是“或寒或热，或死或愈，或寒热错杂，或厥热进退”，可以说是变化多端，错综复杂。　　我们在上次课已经提到了，前五经病每一经病都有它的特色。太阳病主要是表证，阳明病主要是里热、里实证，少阳病主要是少阳经腑受邪，枢机不利的证候，太阴病主要是脏虚寒证，而少阴病主要是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候，可是到了厥阴病，它没

7、有特色。　　有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明病用清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证用温补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，或厥热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，我们在上次课就提到了，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么就采取了“寒者热之，热着寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治”，常常是“随证施治，并无定法”。　　厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的特征，那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行，用单纯

8、的寒证也不行，所以只有用“寒热错杂”的这样一个条文作为厥阴病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转