第64 讲厥阴上热下寒证

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2、有一种烦饿的感觉，不是胃有热则消谷善饥吗？那个“不欲食”呢？是厥阴阴寒未退，阴寒犯脾，脾寒，运化失司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是真寒，所以不能看到他有“消渴，气上撞心，心中疼热”，而当作一个实热症状，用苦寒泻下药，用苦寒泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳，而出现“下利不止”的变证。       对于厥阴病来说，因为它是“错综复杂，变化多端，或寒或热、或虚或实、或寒热错杂、或厥热进退”，他具有“两极转化”的特点，因此用一个“上热下寒”作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特征，这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全。       我们上一

3、节课的后半节课，讲了“脏厥”和“蛔厥”，那么“脏厥”和“蛔厥”它们都有烦躁，既然是“厥”的话，也都有“手足厥冷”，所以要进行鉴别。       对于“脏厥”来说，它的成因是由于“心肾真阳衰微”，在少阴病的基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭，也就是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷，这才叫厥冷，脏厥是“内脏真阳衰微”造成的厥冷。因此它的临床症状除了手足厥冷之外还有全身皮肤的发凉，这应当是一个外感病“寒邪伤阳”或者“真阳衰微”的证候，发展到终末期的一种表现，预后不良。所以仲景并没有提出他的治法，正因为真阳衰微，正不胜邪，所以有“躁无暂安时”这

4、种肢体躁动不宁的危重证的临床特征。仲景在这里讲“脏厥”，主要是和“蛔厥”相鉴别的。       所谓“蛔厥”，在诊断上，一个是有“吐蛔史”，第二个是“时烦时止，得食而烦，须臾复止”，以便和“脏厥”的那个“躁无暂安时”相鉴别。对于蛔厥证来说，病人首先有“上热下寒”，所以蛔虫才上扰，按照张仲景的解释，人在吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味就扰动，所以人就烦，随后蛔虫安静了，人就不烦了，按照我的分析，这是病人在热病后，体内寒热失调，胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱，或者异常，当见到饭之后，唾液开始分泌，胃肠开始蠕动，消化液开始分泌，但是因为胃肠蠕动机能有些失调，所以见到饮食后

5、的这种条件反射就有些紊乱，人就感到一种嘈杂、一种心烦，这么一种感觉，治疗用“乌梅丸”，或者“乌梅汤”，清上温下，对调整这种胃肠功能的失调，有很好的疗效。       乌梅丸既可治“蛔厥”，又可以治我们刚才所提到的326条的厥阴病提纲所谈到的消渴，“气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”的证候，又可以治“久利”，所以我们现在就来分析分析“乌梅丸”这张方子。       讲义的191页，“乌梅丸”的方义，从长期的临床实践中，体察到蛔虫有“得酸则静，得苦则下，得辛则伏”的特性，所以治疗蛔虫病，酸味的药，苦味的药，辛味的药，要并用。农村有些小孩肚子疼，家长认为肯定是蛔虫，就给孩

6、子热上一碗醋来喝，把那醋热温了，给孩子喝上一碗醋，特别是山西人，家家都备有醋，各种各样的醋，喝上半碗醋，肚子不疼了，那就是蛔得酸则静，有的时候呢，小孩有蛔虫肚子疼，家长就给他煮上一碗花椒水喝，当然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了，这就是蛔得辛则伏，当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝，所以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛。“乌梅丸”这张方子，乌梅和醋，你看是酸的，醋泡乌梅，川椒，桂枝，干姜，附子，细辛，这几个药是辣的，辛味的。而黄连和黄柏是苦味的，几乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛，他再配合上当归、人参，这是气血双补，米饭，你看他用的那

7、个蒸之五斗米下，最后做这个药丸的时候，把米饭也和药混合在一起，作为一个赋形剂，是药的成分之一，还有蜂蜜，这几个药是补养气血的，从祛蛔的角度来说，它实际上是给蛔虫一个诱饵，象我们的刘渡舟老师说的，你既然要给他祛蛔的话，你给它个诱饵，就像我们钓鱼一样，你给他个诱饵，才能把鱼给钓上来。有蛔虫病，就会有气血两虚，所以我觉得用这些药是在补益气血，是扶正的，扶正以祛邪，这是我们从祛蛔的角度来说。       “乌梅丸、乌梅汤”这张方子又可以治“久利”，久利是什么情况呢？       就是长期的慢性的腹泻，这种证候，你觉得他有一点轻度的里急，你用一点清热药，结果发现一用清热药，

8、他拉得更厉