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时间:2018-02-08
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1、就医前骨折引发医疗纠纷两例【关键词】骨折;医疗纠纷 【中图分类号】R05;13922.16 【文献标识码】C 【文章编号】1007—9297(2003)02—0070—02 本文报道两例就医前骨折在医院推拿治疗中引发的医 疗纠纷案例,望能引起同行们在法医临床学鉴定中重视,注 意甄别。 案例资料 【例1】尹某,男59岁,农民。因慢性间隙性腰背部疼痛 3年余.2000年l1月3日在当地卫生院住院治疗,诊断为 腰肌劳损,风湿性腰痛,给予推拿对症治疗,在推拿中被鉴 定人“哎哟”一声,当时感到腰背部疼痛加重。次日在县医 院及上级医院照片显示:胸腰椎骨质密度普遍
2、减退,椎体前 缘增生明显,胸腰段椎体明显弧形后凸畸形,Tl0~Tl2及Ll ~T3椎体呈楔形改变,压缩约1/2至1/3。放射科诊断意 见:(1)胸腰椎骨质增生;(2)Tl0~TI2及Ll~T3椎体压缩 性陈旧性骨折,多为骨质疏松所致。尹某认为骨折是因院 方推拿治疗中心手法不当所致,经双方协调无效,便起诉到 法院,要求经济赔偿。法院委托法医鉴定,明确骨折是否与 医院推拿治疗有关。法医临床学检查:神清,持单拐慢步步 入检查室,轻度驼背。胸椎及腰椎叩击痛明显,尤以Tm~ Tl2及Ll~T3椎体明显,腰背部体表未见机械性损伤痕迹。 腰部前屈、后伸、左
3、右侧弯及旋转活动严重受限,拾物试验 阳性。不能久站直立。邀请骨科专家及放射科专家共同阅 片,与原x线片报告基本一致。除椎体压缩性骨折外,椎 板、椎弓、横突、上下关节无骨折,无新生骨痂。脊椎胸段弧 形后凸畸形约25。结合病史及专家会诊意见,鉴定结论为: 尹某Tl0~Tl2及Ll~T3椎体为陈旧性压缩性骨折,系骨质 疏松所致,与推拿治疗无因果关系。 分析:骨质疏松是指骨骼内骨质成分减少,最常见的是 法律与医学杂志2003年第10卷(第 老年人全身性骨质疏松,尤其多见于绝经期后的老年妇女。 此外,长期卧床、肢体废用、神经损伤及骨折固定太久,以及 内分泌
4、功能紊乱,如甲状旁腺机能亢进等均可引起骨质疏 松改变。严重的老年人易导致病理性骨折。但这种骨折多 发生在活动度大的椎骨与活动度小的交界处。例如骨折发 生在下胸部和上腰部最为常见,其次为下颈部与上胸部⋯。 本例就医前有腰背部疼痛3年病史,临床症状明显,x线片 椎体普遍骨质密度减低,并伴有骨质增生。胸腰椎体为陈 旧性压缩性骨折,未发现有新鲜骨折,因此本例骨折部位及 椎体压缩的特征,结合脊柱解剖生理学特点,胸腰段具有较 大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,在脊柱屈 曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此,最易由传导暴力造成屈 曲和屈曲旋转型损伤J。
5、本例病理性骨折在前,推拿治疗 在后,两者之间无因果关系。骨质疏松是引起压缩性骨折 的病理学基础。分析病理性骨折的原因可能与患者体力劳 动过程中身体自身的重力(内源性)传导致椎体长时间负 重、挤压有关。推拿治疗中腰部突然疼痛加重,分析可能与 推拿手法过重,病变部位神经根受到刺激(激惹),从而瞬间 疼痛加重。 【例2】刘某,女,58岁,农民。因左足背间隙性疼痛肿 胀6个月,2001年3月在本市个体诊所医治,诊断为左足背 软组织损伤,采用针灸、推拿治疗,经1周治疗效果不佳,左 足背第2、3跖骨处肿胀淤血加重,步行不便。经X线照片: 左足第二跖骨远侧
6、端横断骨折,无移位,骨膜下可见新生骨 痂;刘某认为骨折是诊所推拿所致。双方协调未果,起诉到 法院,要求赔偿。法院委托法医鉴定,要求明确骨折是否与 推拿有关。法医临床学检查:轻微跛行步态,左足背部轻度 肿胀,第2跖骨处压痛明显,局部可见2ernx2cm片状皮下 淤斑。阅读X线片:左足第2跖骨远端横断骨折,无移位。 骨膜下可见部分新生骨痂。鉴定结论:左足第2跖骨疲劳 性骨折,与推拿治疗无关。 分析:疲劳性骨折是由于应力的传导而在正常的骨骼 处发生应力性骨折,先是部分骨小梁的断裂,逐渐发展为完 全性骨折,足部疲劳性骨折发常生在第2跖骨的远侧,也见
7、于第3跖骨干。本例就医前左足背疼痛肿胀,临床症状明 显,结合X线片及检查结果诊断左足第2跖骨疲劳性骨折 成立。伤者系体力劳动者,可能与足部长期受力有关。骨 折与治疗只是一种偶然巧合,与推拿无因果关系,推拿只是 加重局部软组织疼痛的条件因素。本例鉴定不难,但需要 与第2跖骨头无菌性坏死相鉴别。因为第2跖骨无菌性坏 死不仅临床症状与疲劳性骨折有相似之处,而且在损伤机 理及病理改变上也有共同之处。所以在鉴定此类案例时应 予仔细鉴别,避免鉴定失误。
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