因未重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷1例分析

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1、因未重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷1例分析【关键词】骨折；术后随诊；医疗纠纷【中图分类号】r683；r05【文献标识码】b【】1007—9297(2003)02—0073—02骨折手术治疗的目的，是为了精确而稳定地恢复组织连续性，同时防止骨折并发症的发生。患者术后并不意味着组织生理连续性及肢体功能的完全恢复，术后随诊，指导康复治疗仍然是整个疾病治疗过程的一个重要阶段，它是手术治疗的连续。理想的术后治疗可以弥补手术治疗过程中的缺陷，又能促进肢体功能恢复，彻底达到手术治疗的目的。反之，可导致原有手

2、术失败，部分病人为此可能与医院发生医疗纠纷。案例患者，女，60岁。以“左股骨髁间粉碎性骨折”入我院治疗，行“钢板内固定”手术，手术顺利，伤口愈合。出院后仅来院复查2次，在无医生指导下自行下地行走，半年后钢板断裂，骨折错位，关节强直。患者向有关部门投诉，认为钢板质量有问题，提出索赔。当有关医务人员进一步追问治疗经过时发现，患者出院时住院医师仅嘱咐“门诊复查”，未制定详细随诊计划。两次门诊复查，接诊医师也无明确复诊时间要求及功能锻炼方式的记载。在患者看来，手术已做，效果满意，过了“百天”就可以下地行

3、走，最终因负重过大导致钢板断裂、骨折错位，前功尽弃。讨论目前在骨科领域类似这种高能量致伤的复杂骨折病例越来越多。多发骨折、粉碎骨折、大段骨折、关节内骨折随处可见。对于这些骨折虽然当今科学技术发展日新月异，但内固定物所起的作用是有限的，在骨折未愈合前下地负重，极易发生金属钢板疲劳断裂。就这类病人而言，骨折的愈合时间也不能一概而论。复杂骨折较单纯骨折愈合时间延长是肯定的。目前临床上在判断骨折愈合能力，骨折愈合程度，以及预测骨折愈合时间上，除了x线片提供有限的信息外，而无更准确，更有效的方法，临床医师

4、只能通过病人定期复查来确定骨折愈合情况。有些病人由于骨折程度严重，骨愈合能力差，需再次手术治疗。因此，术后病人定期复查，并同术者取得联系是很有必要的。术后随诊除了对骨折恢复情况观察外，另一个主要目的是辅以药物治疗。对骨折患者术后使用传统中医药治疗效果是肯定的。中成药有促进血液循环、消除肢体肿胀、增强骨折愈合能力、缩短愈合时间、减轻症状的作用。中西医结合治疗骨折是我国骨科临床一大特色。术后随诊的另一项重要内容是指导患者进行功能恢复训练。在术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练，可改善肢体血液循环，最

5、大限度地保存肢体关节活动范围，防止关节功能丧失，是治疗必不可少的环节。某一肢体功能锻炼主要涉及肌肉一肌腱系统，静力和动力功能锻炼，肢体关节活动范围的被动和主动锻炼，以及肢体负重，半负重的行走功能锻炼。目前，临床缺乏体疗师，这一项工作主要还是在临床医师指导下患者自主完成。当前，临床医师普遍存在重视手术而忽视术后治疗的情况，这就使一部分患者术后病情恢复不理想。完善骨折手术病人出院后随诊复查制度，是提高患者术后治疗质量防医疗纠纷的重要手段。目前大多数病人出院后到门诊复查，接诊医师非手术医师，对病人的病

6、情不如手术医师熟悉，也只能给予一般处理。不同的接诊医师，由于各自经验水平不同，往往处理意见有一定差别，给患者的治疗带来一定的困难，也容易发生治疗不当，作为手术医师对病人系统随访，有利于病人治疗，也便于总结经验，提高手术技能。在病人未出院时就应着手安排术后随诊。术者本人应在出院医嘱上明确患者出院后治疗内容，来院复查的时间和地点，在随后的治疗中，应向患者明确各种治疗的内容和注意事项，并在病历中详细记载。对部分治疗效果不理想的患者，应积极的采取措施，防止病情进一步恶化，并向患·74·者耐心解释，取得患

7、者信任，有利于进一步治疗，防止医疗纠纷发生。总之，术后治疗随诊是骨折疾病的一个重要环节，只重视手术治疗而忽视术后治疗，容易引发术后治疗不当而产生的医疗纠纷，对医院、医务人员及病人均产生不良·医疗纠纷与诉讼·法律与医学杂志2003年第10卷(第2期)后果。重视术后治疗，提高医疗服务质量，防止医疗纠纷发生，是每一医务工的责任，也是医疗水平不断提高的一个重要环节。(收稿：2002—02—0l，修回：2002—10—05)