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时间:2018-07-07
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1、因未重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷1例分析【关键词】骨折;术后随诊;医疗纠纷【中图分类号】r683;r05【文献标识码】b【】1007—9297(2003)02—0073—02骨折手术治疗的目的,是为了精确而稳定地恢复组织连续性,同时防止骨折并发症的发生。患者术后并不意味着组织生理连续性及肢体功能的完全恢复,术后随诊,指导康复治疗仍然是整个疾病治疗过程的一个重要阶段,它是手术治疗的连续。理想的术后治疗可以弥补手术治疗过程中的缺陷,又能促进肢体功能恢复,彻底达到手术治疗的目的。反之,可导致原有手
2、术失败,部分病人为此可能与医院发生医疗纠纷。案例患者,女,60岁。以“左股骨髁间粉碎性骨折”入我院治疗,行“钢板内固定”手术,手术顺利,伤口愈合。出院后仅来院复查2次,在无医生指导下自行下地行走,半年后钢板断裂,骨折错位,关节强直。患者向有关部门投诉,认为钢板质量有问题,提出索赔。当有关医务人员进一步追问治疗经过时发现,患者出院时住院医师仅嘱咐“门诊复查”,未制定详细随诊计划。两次门诊复查,接诊医师也无明确复诊时间要求及功能锻炼方式的记载。在患者看来,手术已做,效果满意,过了“百天”就可以下地行
3、走,最终因负重过大导致钢板断裂、骨折错位,前功尽弃。讨论目前在骨科领域类似这种高能量致伤的复杂骨折病例越来越多。多发骨折、粉碎骨折、大段骨折、关节内骨折随处可见。对于这些骨折虽然当今科学技术发展日新月异,但内固定物所起的作用是有限的,在骨折未愈合前下地负重,极易发生金属钢板疲劳断裂。就这类病人而言,骨折的愈合时间也不能一概而论。复杂骨折较单纯骨折愈合时间延长是肯定的。目前临床上在判断骨折愈合能力,骨折愈合程度,以及预测骨折愈合时间上,除了x线片提供有限的信息外,而无更准确,更有效的方法,临床医师
4、只能通过病人定期复查来确定骨折愈合情况。有些病人由于骨折程度严重,骨愈合能力差,需再次手术治疗。因此,术后病人定期复查,并同术者取得联系是很有必要的。术后随诊除了对骨折恢复情况观察外,另一个主要目的是辅以药物治疗。对骨折患者术后使用传统中医药治疗效果是肯定的。中成药有促进血液循环、消除肢体肿胀、增强骨折愈合能力、缩短愈合时间、减轻症状的作用。中西医结合治疗骨折是我国骨科临床一大特色。术后随诊的另一项重要内容是指导患者进行功能恢复训练。在术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练,可改善肢体血液循环,最
5、大限度地保存肢体关节活动范围,防止关节功能丧失,是治疗必不可少的环节。某一肢体功能锻炼主要涉及肌肉一肌腱系统,静力和动力功能锻炼,肢体关节活动范围的被动和主动锻炼,以及肢体负重,半负重的行走功能锻炼。目前,临床缺乏体疗师,这一项工作主要还是在临床医师指导下患者自主完成。当前,临床医师普遍存在重视手术而忽视术后治疗的情况,这就使一部分患者术后病情恢复不理想。完善骨折手术病人出院后随诊复查制度,是提高患者术后治疗质量防医疗纠纷的重要手段。目前大多数病人出院后到门诊复查,接诊医师非手术医师,对病人的病
6、情不如手术医师熟悉,也只能给予一般处理。不同的接诊医师,由于各自经验水平不同,往往处理意见有一定差别,给患者的治疗带来一定的困难,也容易发生治疗不当,作为手术医师对病人系统随访,有利于病人治疗,也便于总结经验,提高手术技能。在病人未出院时就应着手安排术后随诊。术者本人应在出院医嘱上明确患者出院后治疗内容,来院复查的时间和地点,在随后的治疗中,应向患者明确各种治疗的内容和注意事项,并在病历中详细记载。对部分治疗效果不理想的患者,应积极的采取措施,防止病情进一步恶化,并向患·74·者耐心解释,取得患
7、者信任,有利于进一步治疗,防止医疗纠纷发生。总之,术后治疗随诊是骨折疾病的一个重要环节,只重视手术治疗而忽视术后治疗,容易引发术后治疗不当而产生的医疗纠纷,对医院、医务人员及病人均产生不良·医疗纠纷与诉讼·法律与医学杂志2003年第10卷(第2期)后果。重视术后治疗,提高医疗服务质量,防止医疗纠纷发生,是每一医务工的责任,也是医疗水平不断提高的一个重要环节。(收稿:2002—02—0l,修回:2002—10—05)
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