踝关节骨折术引发的1例医疗纠纷分析

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1、踝关节骨折术引发的1例医疗纠纷分析【关键词】骨折；医疗纠纷；处理 【中图分类号】D919、4：R05 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0173—03 　　1例因麻醉方法和手术术式选择欠妥的踝关节手 　　术导致的医疗纠纷，经最初医患双方协商到法院终审 　　判决，这其中有不少地方为今后医疗纠纷的防范和处 理提供了学习和借鉴的方法。 案情简介 　　患者李某，5l岁。因“车祸伤后多发性骨折：骨盆 　　骨折(右髂骨翼、双骨上下肢骨折)、左外踝开放性粉 　　碎性骨折伴胫距关节脱位”于

2、1998年5月5日晚ll 　　时急诊人某医院骨伤科治疗。人院后急诊局麻下行左 　　踝关节清创、复位，克氏钉内固定术，术后予以石膏外 　　固定、抗感染、卧床、保留导尿等治疗措施。术后复摄 　　片示内固定可靠，踝关节脱位基本达到复位。踝穴稍 　　宽。术后第8周予以拔除克氏钉，复查骨盆平片，提示 　　骨盆骨折已愈合，于1998年9月22日出院。1999年 　　2月，患者门诊复诊，诉“左踝关节肿痛，不能行走”．X 　　线片示“左踝关节骨质疏松明显。左外踝骨不连”嘱其 　　补钙、加强功能锻炼。患者症状未见明显好转，

3、于2000 　　年5月9日至6月3日期间．在另一医院行“左踝关 节融合术”。 鉴定情况 一 、医疗事故技术鉴定 　　患者第一次出院后，认为术后骨不连，X线片示骨 　　[作者简介]张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。 　　Tel：+86—551—2838592，+86—551-3219408；E-mailzhangtm922sohu．com．ztmahhfyahoo．C'Om．ca ·174· 　　折对位位置不好，医院有过错且已构成医疗事故，于 　　1999年7月向某市医疗

4、事故技术鉴定委员会申请鉴 　　定．鉴定专家分析认为：本例骨盆骨折、左踝关节开放 　　性胫距关节脱位伴外踝粉碎骨折，诊断明确，急诊处 　　理及时．符合医疗原则。术后2周X线片踝穴稍大，其 　　位置尚好。至于患者现存在的左踝关节较僵、伸屈范 　　围受限．直立、行走痛等症状，这是踝关节开放性损伤 　　后可能发生的并发症(创伤性关节炎)。鉴定结论：不 属医疗事故。 二、司法鉴定 　　在一审中，经患者申请，法院于2001年10月24 　　I；t委托某司法鉴定中心行医疗过错损害鉴定，鉴定中 　　心认为：患者李某，因车

5、祸导致左下肢损伤等(还有骨 　　盆多发性骨折等)，损伤当时临床体检发现并其后的 　　手术证实：左踝关节前内侧有一开放性创口，关节囊 　　及距骨周围韧带广泛撕裂．距骨关节面广泛暴露，胫 　　距关节全脱位，胫腓骨向内移位，外踝骨折，左足明显 　　下垂畸形等。上述原发性损伤的程度较为严重，经治 　　疗后．有可能因关节囊的严重损伤以及内固定对关节 　　面不可避免的损伤造成关节僵硬和关节强直，严重影 　　响关节活动功能。李某的上述损伤，临床上可在硬膜 　　外麻醉或腰麻下行腓骨管型钢板内固定，再用一枚拉 　　力螺钉将

6、脱位的胫腓骨拉向腓侧固定即可。医院对上 　　述损伤在局麻下行克氏针内固定尚难以解决骨折及 　　脱位的问题，手术不规范。综述，被鉴定人李某因车祸 　　造成左下肢受到严重外伤．经治疗最终被行踝关节融 　　合术。肢体损伤是导致左踝关节功能丧失的主要原 　　因，二者之间为直接因果关系。医院在对其实施的诊 　　疗过程中，存在着一定的不足之处(手术方案选择欠 　　妥)，该不足与被鉴定人的左踝关节丧失功能之间存 在着一定的(间接)因果关系。 处理情况 一 、医患双方和解 　　在市医疗技术鉴定结论出来后．患者不服从鉴定

7、　　结论，采用非法侵占医院病床、围攻医务人员等方式 　　干扰医院医疗秩序，为妥善解决纠纷，医患双方于 　　2000年4月24I；t协商达成协议，双方均同意某市医 　　疗事故技术鉴定结论基础上，医院一次性给予患者扶 　　助款55000元，患方今后不得以任何形式向院方提m 　　其他任何要求，该纠纷一次性最终处理完毕。患者在 协议签订并公证后的第二天离院返家。 二、一审情况 　　2001年7月，患者李某以医患双方协议显失公平 　　为由将医院诉诸到属地法院，要求医院给与原告继续 法律与医学杂志XX年第12卷(第3

8、期) 　　恢复治疗，赔偿损失费用ll万元等。法院受理后，于 　　2001年10月24I；t委托某司法鉴定中心进行了医疗 　　过错鉴定，根据上述鉴定结论，法院审理认为医院在 　　给李某的诊疗行为存在一定的不足之处，该不足与李 　　某的左踝关节功能丧失存在一定的(间接)因果关系， 　　故医院应适当承担民事赔偿责任。且2000年4月24 　　I；t，李某与医院就此医疗纠纷处理达成了和解协议， 　　签约行为经市公证处公证且已履行．并无