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时间:2018-02-11
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1、踝关节骨折术引发的1例医疗纠纷分析【关键词】骨折;医疗纠纷;处理 【中图分类号】D919、4:R05 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)03—0173—03 1例因麻醉方法和手术术式选择欠妥的踝关节手 术导致的医疗纠纷,经最初医患双方协商到法院终审 判决,这其中有不少地方为今后医疗纠纷的防范和处 理提供了学习和借鉴的方法。 案情简介 患者李某,5l岁。因“车祸伤后多发性骨折:骨盆 骨折(右髂骨翼、双骨上下肢骨折)、左外踝开放性粉 碎性骨折伴胫距关节脱位”于
2、1998年5月5日晚ll 时急诊人某医院骨伤科治疗。人院后急诊局麻下行左 踝关节清创、复位,克氏钉内固定术,术后予以石膏外 固定、抗感染、卧床、保留导尿等治疗措施。术后复摄 片示内固定可靠,踝关节脱位基本达到复位。踝穴稍 宽。术后第8周予以拔除克氏钉,复查骨盆平片,提示 骨盆骨折已愈合,于1998年9月22日出院。1999年 2月,患者门诊复诊,诉“左踝关节肿痛,不能行走”.X 线片示“左踝关节骨质疏松明显。左外踝骨不连”嘱其 补钙、加强功能锻炼。患者症状未见明显好转,
3、于2000 年5月9日至6月3日期间.在另一医院行“左踝关 节融合术”。 鉴定情况 一 、医疗事故技术鉴定 患者第一次出院后,认为术后骨不连,X线片示骨 [作者简介]张铁铭,男,安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。 Tel:+86—551—2838592,+86—551-3219408;E-mailzhangtm922sohu.com.ztmahhfyahoo.C'Om.ca ·174· 折对位位置不好,医院有过错且已构成医疗事故,于 1999年7月向某市医疗
4、事故技术鉴定委员会申请鉴 定.鉴定专家分析认为:本例骨盆骨折、左踝关节开放 性胫距关节脱位伴外踝粉碎骨折,诊断明确,急诊处 理及时.符合医疗原则。术后2周X线片踝穴稍大,其 位置尚好。至于患者现存在的左踝关节较僵、伸屈范 围受限.直立、行走痛等症状,这是踝关节开放性损伤 后可能发生的并发症(创伤性关节炎)。鉴定结论:不 属医疗事故。 二、司法鉴定 在一审中,经患者申请,法院于2001年10月24 I;t委托某司法鉴定中心行医疗过错损害鉴定,鉴定中 心认为:患者李某,因车
5、祸导致左下肢损伤等(还有骨 盆多发性骨折等),损伤当时临床体检发现并其后的 手术证实:左踝关节前内侧有一开放性创口,关节囊 及距骨周围韧带广泛撕裂.距骨关节面广泛暴露,胫 距关节全脱位,胫腓骨向内移位,外踝骨折,左足明显 下垂畸形等。上述原发性损伤的程度较为严重,经治 疗后.有可能因关节囊的严重损伤以及内固定对关节 面不可避免的损伤造成关节僵硬和关节强直,严重影 响关节活动功能。李某的上述损伤,临床上可在硬膜 外麻醉或腰麻下行腓骨管型钢板内固定,再用一枚拉 力螺钉将
6、脱位的胫腓骨拉向腓侧固定即可。医院对上 述损伤在局麻下行克氏针内固定尚难以解决骨折及 脱位的问题,手术不规范。综述,被鉴定人李某因车祸 造成左下肢受到严重外伤.经治疗最终被行踝关节融 合术。肢体损伤是导致左踝关节功能丧失的主要原 因,二者之间为直接因果关系。医院在对其实施的诊 疗过程中,存在着一定的不足之处(手术方案选择欠 妥),该不足与被鉴定人的左踝关节丧失功能之间存 在着一定的(间接)因果关系。 处理情况 一 、医患双方和解 在市医疗技术鉴定结论出来后.患者不服从鉴定
7、 结论,采用非法侵占医院病床、围攻医务人员等方式 干扰医院医疗秩序,为妥善解决纠纷,医患双方于 2000年4月24I;t协商达成协议,双方均同意某市医 疗事故技术鉴定结论基础上,医院一次性给予患者扶 助款55000元,患方今后不得以任何形式向院方提m 其他任何要求,该纠纷一次性最终处理完毕。患者在 协议签订并公证后的第二天离院返家。 二、一审情况 2001年7月,患者李某以医患双方协议显失公平 为由将医院诉诸到属地法院,要求医院给与原告继续 法律与医学杂志XX年第12卷(第3
8、期) 恢复治疗,赔偿损失费用ll万元等。法院受理后,于 2001年10月24I;t委托某司法鉴定中心进行了医疗 过错鉴定,根据上述鉴定结论,法院审理认为医院在 给李某的诊疗行为存在一定的不足之处,该不足与李 某的左踝关节功能丧失存在一定的(间接)因果关系, 故医院应适当承担民事赔偿责任。且2000年4月24 I;t,李某与医院就此医疗纠纷处理达成了和解协议, 签约行为经市公证处公证且已履行.并无
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