踝关节骨折术引发的1例医疗纠纷分析

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1、踝关节骨折术引发的1例医疗纠纷分析【关键词】骨折；医疗纠纷；处理【中图分类号】d919、4：r05【文献标识码】b【】1007—9297(2005)03—0173—031例因麻醉方法和手术术式选择欠妥的踝关节手术导致的医疗纠纷，经最初医患双方协商到法院终审判决，这其中有不少地方为今后医疗纠纷的防范和处理提供了学习和借鉴的方法。案情简介患者李某，5l岁。因“车祸伤后多发性骨折：骨盆骨折(右髂骨翼、双骨上下肢骨折)、左外踝开放性粉碎性骨折伴胫距关节脱位”于1998年5月5日晚ll时急诊人某医院骨伤科治疗。人院后急诊局麻下行左踝关节清创、复位，克氏钉内固定术，术后予以石

2、膏外固定、抗感染、卧床、保留导尿等治疗措施。术后复摄片示内固定可靠，踝关节脱位基本达到复位。踝穴稍宽。术后第8周予以拔除克氏钉，复查骨盆平片，提示骨盆骨折已愈合，于1998年9月22日出院。1999年2月，患者门诊复诊，诉“左踝关节肿痛，不能行走”．x线片示“左踝关节骨质疏松明显。左外踝骨不连”嘱其补钙、加强功能锻炼。患者症状未见明显好转，于2000年5月9日至6月3日期间．在另一医院行“左踝关节融合术”。鉴定情况一、医疗事故技术鉴定患者第一次出院后，认为术后骨不连，x线片示骨[简介]张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。tel：+

3、86—551—2838592，+86—551-3219408；e-mailzhangtm922sohu．．ztmahhfyahoo．c'om．ca·174·折对位位置不好，医院有过错且已构成医疗事故，于1999年7月向某市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定．鉴定专家分析认为：本例骨盆骨折、左踝关节开放性胫距关节脱位伴外踝粉碎骨折，诊断明确，急诊处理及时．符合医疗原则。术后2周x线片踝穴稍大，其位置尚好。至于患者现存在的左踝关节较僵、伸屈范围受限．直立、行走痛等症状，这是踝关节开放性损伤后可能发生的并发症(创伤性关节炎)。鉴定结论：不属医疗事故。二、司法鉴定在一审中，经

4、患者申请，法院于2001年10月24i；t委托某司法鉴定中心行医疗过错损害鉴定，鉴定中心认为：患者李某，因车祸导致左下肢损伤等(还有骨盆多发性骨折等)，损伤当时临床体检发现并其后的手术证实：左踝关节前内侧有一开放性创口，关节囊及距骨周围韧带广泛撕裂．距骨关节面广泛暴露，胫距关节全脱位，胫腓骨向内移位，外踝骨折，左足明显下垂畸形等。上述原发性损伤的程度较为严重，经治疗后．有可能因关节囊的严重损伤以及内固定对关节面不可避免的损伤造成关节僵硬和关节强直，严重影响关节活动功能。李某的上述损伤，临床上可在硬膜外麻醉或腰麻下行腓骨管型钢板内固定，再用一枚拉力螺钉将脱位的胫腓骨

5、拉向腓侧固定即可。医院对上述损伤在局麻下行克氏针内固定尚难以解决骨折及脱位的问题，手术不规范。综述，被鉴定人李某因车祸造成左下肢受到严重外伤．经治疗最终被行踝关节融合术。肢体损伤是导致左踝关节功能丧失的主要原因，二者之间为直接因果关系。医院在对其实施的诊疗过程中，存在着一定的不足之处(手术方案选择欠妥)，该不足与被鉴定人的左踝关节丧失功能之间存在着一定的(间接)因果关系。处理情况一、医患双方和解在市医疗技术鉴定结论出来后．患者不服从鉴定结论，采用非法侵占医院病床、围攻医务人员等方式干扰医院医疗秩序，为妥善解决纠纷，医患双方于2000年4月24i；t协商达成协议，双

6、方均同意某市医疗事故技术鉴定结论基础上，医院一次性给予患者扶助款55000元，患方今后不得以任何形式向院方提m其他任何要求，该纠纷一次性最终处理完毕。患者在协议签订并公证后的第二天离院返家。二、一审情况2001年7月，患者李某以医患双方协议显失公平为由将医院诉诸到属地法院，要求医院给与原告继续法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)恢复治疗，赔偿损失费用ll万元等。法院受理后，于2001年10月24i；t委托某司法鉴定中心进行了医疗过错鉴定，根据上述鉴定结论，法院审理认为医院在给李某的诊疗行为存在一定的不足之处，12全文查看该不足与李某的左踝关节功能丧失存在一定

7、的(间接)因果关系，故医院应适当承担民事赔偿责任。且2000年4月24i；t，李某与医院就此医疗纠纷处理达成了和解协议，签约行为经市公证处公证且已履行．并无相反证据足以推翻公证证明，该公证书具有证据效力，是法院认定事实的依据．故本院认定该协议系双方真实意思表示。医院依协议给付了患者李某扶助款55000元，但该款的给付实际具有赔偿的性质，且该款已足以赔偿医院在医疗过程中因手术方案选择欠妥而给患者造成的损失。故法院判决驳回患者李某的诉讼请求。三、二审情况患者李某不服一审判决，上诉至市中级人民法院，二审法院认为，医患双方多次协商，在市医疗事故技术鉴定结论的基础上就此纠纷

8、的了结形成