手术治疗踝关节骨折的疗效分析

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1、手术治疗踝关节骨折的疗效分析【摘要】目的：评价踝关节骨折手术治疗临床疗效。方法：笔者所在医院2007年3月-2011年3月对40例踝关节骨折患者进行手术治疗，回顾性分析所有患者的临床资料。结果：本组40例均获随访，随访时间6个月〜2年，平均1.5年。骨折临床愈合时间平均2.5个月。所有患者手术均顺利完成，未发生I韦I手术期并发症，骨折复位固定满意。其中疗效优31例，良6例，差1例，优良率92.5%0结论：行踝关节骨折手术须重视术前检查，明确诊断，避免误诊，准确制定合理的手术方案，采用解剖复位，坚强固定，术后循序渐进地进行功能锻炼，以期达到满意疗效。

2、【关键词】踝关节骨折；手术屮图分类号R683.42文献标识码B文章编号1674-6805(2013)35-0133-02踝关节骨折是一种常见创伤，发病率居各个关节内骨折的首位。其致伤原因一部分源于直接暴力，而更常见的原因來自于扭转等间接暴力。踝关节的软骨较薄，如因骨折等原因破坏了这种踝穴和距骨的匹配关系，将很容易导致关节软骨某区域超负荷而出现创伤性关节炎［1］。2007年3月-2011年3月笔者共对40例踝关节骨折患者进行手术治疗，现就相关问题进行讨论，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例患者，其中男26例，女14例；年龄20〜68岁，平

3、均42岁。致伤原因：交通伤10例，坠落伤6例，运动伤2例，扭伤22例。全部于伤后5~11d肿胀减轻后行手术。按照A0分类法：B型30例，C型10例。1.2方法1.2.1术前处理本组40例入院后给予初步整复、石膏固定，严重移位、畸形、肿胀者予以跟骨牵引，静脉滴注脱水剂，抬高患肢促进肿胀消退。伤后5~11d肿胀消退后行手术治疗。术前常规全面检查、患肢X线正侧位照片和CT三维重建检查。术前半小时静脉滴注抗生素。1.2.2手术方法麻醉成功后，消毒铺巾，驱血上止血带。（1）内踝骨折用空心螺钉或可以收钉固定，内踝粉碎骨折用克氏针张力钢丝固定。（2）腓骨骨折用解

4、剖型钢板或重建板预弯13°固定。（3）后踝、前踝骨折视骨折块大小可用螺钉或形钢板固定。（4）下胫腓关节分离者经腓骨在踝上2〜3cm处用全螺纹螺钉固腓骨三个皮质，或用可吸收钉固定。（5）并发三角韧带损伤者经前内侧切口用可吸收线予以修复。手术的顺序为后踝、外踝和内踝。1.2.3术后处理术后抬高患肢、石膏托外固定4周，常规应用抗生素。术后2d即开始足趾、膝主动活动，去石膏后行踝关节屈伸活动，扶双拐不负重行走，8~12周照片复查视骨痂生长情况逐渐负重行走。1.3疗效评价标准根据张汉中踝关节功能评定标准[2],优：无痛，无畸形，功能止常或接近正常，X线片显示

5、骨折愈合；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适,背伸或跖屈受限在10。〜15。，X线片显示骨折愈合；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16。〜20。，X线片显示踝关节轻度畸形；差:踝关节负重即痛，需扶拐行走，背伸或跖屈受限在30。以上，外观及X线片显不有明显畸形。2结果本组40例均获随访，随访时间6个月〜2年，平均1.5年。骨折临床愈合时间平均2.5个月。所有患者手术均顺利完成，未发生I韦I手术期并发症，骨折复位固定满意。本组优31例，良6例，可2例，差1例，优良率92.5%03讨论3.1重视踝关节骨折的临床评佔询问受伤机制，检查患处的皮肤和血运情

6、况。分析X线片和CT扫描了解骨折的部位、大小、形态、骨折线的走向及下胫腓联合三角韧带的损伤，配合术中探查，避免漏诊，准确制定合理的手术方案。3.2解剖复位，坚强内固定踝关节骨折多半是扭转暴力所造成骨折，骨性结构严重损伤，•且伴有周围韧带损伤，是极度不稳定的关节内骨折需解剖复位，牢固内固定。本组1例三踝骨折患者腓骨粉碎骨折用克氏钉、螺丝钉及钢丝等固泄造成重叠移位和旋转移位，固定不牢固，术后随访，疗效评定为差。因此笔者主张钢板的坚强固定有利于腓骨长度的维持，避免旋转和侧方移位，同时也为内后踝骨折复位提供良好的基础，能满足早期功能锻炼，避免口后创伤性关节

7、炎的发生。3.3内踝骨折和下胫腓骨关节分离内固定笔者主张用可吸收钉固定，避免二次手术取内固定物。郑杰等［3］认为可吸收钉的使用方法与皮质螺钉基本相同，技术难度较小，乃以推广。其初始强度与骨皮质的强度相当，可以使胫腓联合获得可靠固定。木组中有6个下胫腓关节损伤和10个内踝骨折用可吸收钉固定，未出现异物反应，无断钉，固定效果满意。3.4后踝和前踝骨折骨块完整，笔者主张用空心加压螺钉固定。粉碎者用形钢板，它具有支撑和固定作用，复位、固定更可靠［4］。笔者主张经后内侧切口自胫后肌后缘在骨膜往后剥离骨内翻跖屈位下操作，容易显露后踝骨折。因有屈趾肌腱遮挡胫后神

8、经血管不乃损伤，后踝的整复固定便于操作。踝关节骨折是临床常见的关节内骨折，目前手术内固定治疗已成为共识。为选择满意的治疗效