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1、内固定手术治疗踝关节骨折疗效分析摘要：目的：探讨内固定手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院骨科实施内固定手术治疗的40例踝关节骨折患者的临床资料，根据术后康复情况，评价临床疗效。结果：根据A0FAS踝与后足功能评分标准，40例患者优25例，良12例，优良率92.5%0结论：内固定手术治疗踝关节骨折，可达到满意的解剖复位，术后配合科V的康复训练,临床疗效确切。关键词：内固定手术；踝关节骨折；疗效随着社会工业化程度不断提高，近年來交通和工伤事故引起的踝关节骨折发病率逐渐增加，H前已成为临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折总数的4%,
2、青壮年尤其多见，骨折后易产牛创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生存质量［1］。笔者通过对40例患者临床资料的回顾，探讨内固定手术治疗碟关节骨折的临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院骨科病房2009年6月至2012年9月收治的40例踝关节骨折患者的临床资料，其屮男性23例，女性17例，年龄17-64岁，平均(32.5±7.2)岁。受伤至救治时间lh-3d。受伤部位:外踝骨折13例，内踝骨折5例，双踝骨折14例，三踝骨折8例。致伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤22例，重物砸伤4例，运动扭伤12例。骨折类型：按照LangeH
3、anson标准分类：旋前外展型15例,旋前外旋型12例，旋后内收型10例，旋后外旋型3例，40例患者无垂直压缩型骨折。见表lo1.2手术方法所冇患者给予连续硬膜外麻醉，外踝骨折采取腓骨后缘纵行切口，内踝骨折采取标准内踝切口，手术过程中可延伸内踝切口并剥离至后方骨折线以充分暴露后踝。整复顺序依次是：后踝骨折、外踝骨折、内踝骨折及下胫腓韧带。后踝采取固定治疗与否取决于骨折线累及关节面大小：如果骨折块不影响关节功能，可以不采取固定；如果骨折线累及关节面15-25%,则根据内踝和外踝骨折的术屮复位情况来做出选择；如果累及关节面＞25%,必须进行固定治
4、疗。外踝采用管型钢板螺钉固定；内踝多采用加压螺钉与骨折线垂直进行固定；下胫腓关节损伤的患者，用松质骨拉力螺钉自外踝向胫骨皮质进行固定。术中行C臂X线检查确定关节结构达到解剖复位，同时修补受损血管、神经、肌腱、韧带等。术后常规给予抗感染治疗，并行石膏外固泄术。1.3术后康复训练术后第2天安排自主肌肉练习，舒缩足趾和膝关节肌肉；术后1周行理疗(红外线辐射照射)；拆除石膏外固定后进行自主无痛性踝关节背伸功能锻炼，活动范围以患者耐受为限，避免再次损伤。术后8-10周扶拐逐步进行负重锻炼至痊愈。1.4疗效评价釆用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AO
5、FASAnkle-HindfootScale)[2]进行评价，总分为100分,其中疼痛40分,功能50分，对线10分。评分标准：90-100分的患者疗效为优，80-89分为良，70-79分为可，〈70分为差。所有患者随访18个月复查评分。2结果40例踝关节骨折患者术后X线复查均显示解剖复位良好，内固定物稳定，无畸形愈合。疗效评价优25例，良12例，可2例，差1例，优良率92.5%o具体见表2。3讨论踝关节是人体最重要的负重关节，其关节面小、负荷大。人在运动时,踝关节承担的重量超过体重5倍，关节周围又缺乏软组织保护，极易发生韧带损伤甚至骨折[3
6、]。由于踝关节骨折属于关节内骨折，损伤后正常的解剖关系发生紊乱，对临床治疗提出了较高的要求[4]。内固定术固足稳定可靠，能达到精确的解剖复位，术后患者能够较早下床进行康复功能锻炼，有效减少了创伤性关节炎的发生，因此成为得到外科医师的普遍认可[5]0踝关节骨折造成局部软组织肿胀、淤血，引起疼痛、关节炎、畸形愈合等，而早期康复训练通过肌肉运动能够改善血液循环，促进对渗出的吸收，缓解肌肉痉挛，消肿止痛，越来越受到重视[6]。综上所述，固定手术治疗踝关节骨折能够达到满意的解剖复位,术后配合科学的康复训练，可以促进骨折愈合，减少并发症，临床疗效确切，值
7、得临床推广。参考文献：[1]申练兵，谭俊铭，王朝阳.踝关节骨折保守与手术治疗效果分析[J]•临床和实验医学杂志,2012,32(1)：77.[1]KitaokaHB,AlexanderIJ,AdelaarRS,eta1.Clinicalratingsystemsfortheankle-hindfoot,midfoot,hallux,andlessertoes[J].FootAnkleInt.1994,15：349-393.[2]易爱江.手术治疗踝关节骨折154例临床分析[J].医护论坛，2011,18(14)：161-164.[3]刘渤辉，于
8、远宽.应用A0内固肚方法治疗踝关节骨折40例体会[J]・中国矫形外科杂志，1999,6(2)：135-136.[4]运乃清，尚雁峰，薄连洪，等.三踝骨折58例手术治
