手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析.doc

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1、手术治疗踝关节骨折的临床疗效分析【摘要】目的：研究手术治疗踝关节骨折的临床疗效与术后恢复情况。方法：选择笔者所在医院2008年1月-2012年9月收治的踝关节骨折患者53例，采用数字表法随机分为观察组27例和对照组26例。观察组采用手术治疗，对照组采用保守治疗，对患者持续跟踪随访3个月后，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者显效11例，有效16例，无效0例，总有效率为100%；对照组患者显效8例，有效13例，无效5例，总有效率为80.78%,两组的总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）

2、。术后评分情况，观察组优秀18例，良好7例，优良率为92.59%；对照组优秀13例，良好6例，优良率为73.08%,两组的优良率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：手术治疗踝关节骨折疗效显著，既能够促进伤口愈合，还可以增强关节功能，值得在临床推广使用。【关键词】踝关节；骨折；手术治疗；保守治疗中图分类号R683.42文献标识码B文章编号1674-6805（2013）30-0048-02踝关节骨折是骨科中的多发病，近几年来发病率迅速攀升，超过全身骨折发病的3.9%以上，且频发于青壮年人群［1］

3、。踝关节节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体组成，如果踝关节骨折治疗不够及时或者方法选用不当，会导致骨折难以愈合、畸形愈合和创伤性关节炎等后遗症。手术治疗踝关节骨折是冃前的主要手段，但要求在解剖复位上做到准确牢固［2］。本次研究选用笔者所在医院2008年1月-2012年9月踝关节骨折患者53例，对手术治疗效果及患者术后功能恢复情况进行回顾分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2008年1月-2012年9月收治的踝关节骨折患者53例，采用数字表法随机分为观察组27例和对照组26例。观察组

4、中男15例，女12例；年龄22~75岁，平均(45.7±3.8)岁；跌伤13例，交通事故伤8例，高空坠落6例；旋后外旋型5例，旋后内收型7例，旋前外旋型9例，旋前外展型6例；单踝8例，双踝11例，三踝8例。对照组中男14例，女12例；年龄24〜76岁，平均(45.2±4.0)岁；跌伤11例，交通事故伤9例，高空坠落6例；旋后外旋型6例，旋后内收型7例,旋前外旋型8例，旋前外展型5例；单踝6例，双踝13例，三踝7例。两组患者的性别、年龄、骨折原因、骨折分型和受伤性质等一般资料比较差异无统计学意义(P>0

5、.05),具有可比性。1.2治疗方法观察组：采用腰麻，对内踝骨折，采取常规内侧弧形切口，使骨折部位暴露，操作过程须避免大隐静脉受到伤害。根据内踝骨折块大小选择合适的踝螺钉或克氏针予以固定；外踝骨折采取外踝处切口，使骨折部位暴露，选用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定。如果后踝影响胫顕关节面的1/3时，用螺钉前后固定后踝。术中，进行C臂机透视了解骨折端复位情况，根据手术情况判断是否需用石膏加固［3］。术后1周内，所有患者给予抗生素预防感染；术后第2天开始进行足趾背伸功能练习、股四头肌等长收缩功能练习，避免形

6、成下肢血栓或者造成肌肉萎缩。对于使用石膏固定患者，3〜4周后去除石膏进行踝关节功能练习。6周内禁止负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，12周后可完全负重。如果有下胫腓固定螺钉8〜10周后需取出。对照组：在患者关节处肿胀前或消肿后，根据骨折情况，按照暴力手法实施关节逆向复位。1.3效果判定显效：脚踝部活动完全正常，没有出现畸形、压痛感和肿胀显现，踝关节能在负重情况下自如活动视；有效：脚踝部活动正常，能够自主行走,但有肿胀等显现，偶尔会有轻微压痛和拉痛感觉；无效：脚踝部活动受到影响，伴随压痛感或者

7、肿胀现象，无发负重活动。总有效率二（显效+有效）/总例数的百分比。1.4关节功能评分标准术后采用Olerud-Molemder评分系统对患者的关节功能恢复情况进彳亍评分，得分大丁95分为优秀，91〜95分为良好，81〜90分为中等，80分以下为差评。1.5统计学处理Excel建立数据库，采用SPSS1&0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用字2检验；等级计量资料，采用非参数检验（Z检验），P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组的治疗效果比较观察组

8、的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（卩〈0.05）。详见表1。2.2两组患者术后的Olerud-Molemdet评分情况术后患者的0lerud-Molander评分情况，观察组优秀18例，良好7例，优良率为92.59%；对照组优秀13例,良好6例，优良率为73.08%,两组的优良率比较差异具有统计学意义（P<0.05）o见表2。3讨论踝关节是人体的一个重要关节，手术治疗其骨折的难度大，手术必须确保负重血和小腿的重力轴线处于垂直的物理状态［4］。手术