医院维权引发的医疗纠纷1例分析

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1、医院维权引发的医疗纠纷1例分析【关键词】医疗欠费；维权；鉴定 【中图分类号】D913 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)01—0019—03 本案是医院运用法律手段依法追讨患者医疗欠 　　费，而患方则以医疗损害为由，规避违约责任并反诉 　　医院提起高额赔偿。通过法院委托鉴定及审理，最终 　　维护了医院的合法权益。此案对今后类似医疗欠费 合同纠纷的处理有一定的借鉴意义。 案情简介 　　患者许某某(已死亡)，女，71岁。因“帕金森氏 　　综合征、肺部感染”于2003年8月27日入住某省级 　　医院治疗。入院前

2、曾在外院诊断为“血管性帕金森氏 　　综合征”，并给予治疗(具体不详)，疗效不佳。既往有 　　“腔隙性脑梗死”、“股骨颈骨折”、“胆结石”病史。病 　　程中患者一直有咳嗽、痰不易咳出，反复尿频、尿急、 　　尿失禁及大便干结难解情况。入院后治疗上予以抗 　　感染、改善脑循环、脑代谢等综合治疗措施，经积极 　　治疗，患者神经系统病情改善稳定，但患者肺部感染 　　仍存在。2003年10月l1日，患者肺部感染进一步 　　加重，开始出现呼吸困难，经患者家属同意，患者于 　　2003年l1月7日，转入ICU抢救治疗。入ICU诊断 　　为：“肺部

3、感染”、“帕金森氏综合征”、“腔隙性脑梗 　　死”、“多脏器功能障碍综合征”，治疗上继续予以抗 　　感染、呼吸机持续辅助呼吸、营养支持、止咳化痰等 　　对症处理，患者病情经常反复波动，心电紊乱。在抢 　　救期间，患者生命体征一直不稳定，无自主呼吸，依 　　赖呼吸机控制呼吸。而家属以对医疗服务不满意为 　　由，一直拒绝交纳住院费用。在患方高额欠费近二十 　　万余元的情况下，医院仍从人道主义出发，保证了患 　　者的主要治疗。直至XX年6月l1日患者死亡。直 　　接死因：感染性休克、多脏器功能衰竭。患者死亡后， 　　家属拒绝交纳医疗欠费

4、，欠账离院。医院在多次催缴 　　欠费未果的情况下，于XX年3月，以患方违反医 　　疗服务合同为由，诉诸辖地法院，追讨医疗欠费。患 　　[作者简介]张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。 　　Tel：+86—551—2838592：E-mail：ztmahhfyahoo．com．cn ·2U· 　　方也于同年9月以医疗损害为由，反诉医院要求免 除医疗欠费并提出高额索赔。 鉴定情况 　　法院受理此案后．医院在举证过程中申请法院委 　　托市医学会进行了医疗技术事故鉴定，随后患方因对 　　某市医学会鉴定结论

5、不服，又直接申请法院委托某司 法部鉴定中心对该争议进行了医疗过错鉴定。 一 、医疗事故技术鉴定 某市医学会于XX年3月24日组织专家对该 　　案件进行了鉴定，鉴定专家组听取了患方及医方的 　　陈述和答辩，查阅了双方提供的全部资料，并向当事 人进行了提问，经讨论后一致认为： 　　1．患者帕金森氏病及肺部感染诊断正确，针对 两种疾病采取的诊疗措施符合常规和规范。 　　2．帕金森氏病系中老年神经系统进行性变化性 　　疾病．疾病的进展容易导致肺部感染，病情难以控 　　制。该患者病情变化以致最后的损害后果，是自身病 　　程的自然转归，与医方

6、的医疗行为不构成因果关系。 　　根据《医疗事故处理条例》第2条，本病例不属 医疗事故。 二、医疗过错鉴定 接受法院的委托，某大学司法鉴定中心于XX 　　年7月依法对该案件进行了鉴定。鉴定专家一致认 　　为，该患者系老年女性，身患多种严重疾病，肺部感 　　染及尿路感染难以控制，出现呼吸衰竭，经积极的治 　　疗，维持生命达半年余，最终出现多器官衰竭死亡。 　　在整个医疗过程中，医疗方对患者的医疗措施应认 　　为是积极的，在患方高额欠费条件下，出于自身责 　　任，在多次告知未果情况下，未放弃(亦不能放弃)积 　　极的治疗措施。由此不能认

7、定医疗方对该患者的医 疗行为存在过错。 结论：医院对患者的医疗行为无过错。 审理情况 在司法过错鉴定结论出来后，法院于XX年9 　　月下达民事裁定书．同意了患方提出的撤销医疗损 　　害赔偿诉讼的请求。XX年12月，法院就医院诉患 　　方的医疗服务合同一案进行了审理，法院认为，原告 　　与被告方之间存在着医疗服务合同关系，原告积极 　　履行了医疗服务的义务．对被告方的医疗行为无过 　　错．被告方应当依约交付医疗费用，医院本着自身的 　　责任及对患者生命负责的态度，在被告病情危重、患 法律与医学杂志XX年第l4卷(第1期) 　　方大额

8、欠费的情况下，仍采取了积极的治疗措施。根 　　据《中华人民共和国民法通则》相关条款，法院依法 　　判决被告方在判决生效后10日内一次性付清医院 欠款。一审判决后，患方未提起上诉。 讨论分析 　　1．根据我国的《执业医师法》第24条规定，“对 　　危