肝癌误诊致使治疗延误引发的医疗纠纷1例分析

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1、肝癌误诊致使治疗延误引发的医疗纠纷1例分析【关键词】肝癌；误诊；医疗纠纷；因果关系 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007-9297(XX)02-0083-03 因医院在诊断过程中的失误，患者的肝癌被一 　　而再再而三地误诊，最终患者因肝癌死亡，随后医患 　　之间发生纠纷，并就此诉诸于法院。该事件中，由于 　　肝癌目前并无绝对有效的彻底根治方法，而医院的 　　误诊又的确客观存在，这给责任的认定带来一定困 　　难。本案经两审历时两年，法院最终明确双方责任并 　　予以判决。这对于类似案件诉讼和鉴定类型的选择 　　以及因果关系的认定等方面都有

2、所借鉴和启发。 案情介绍 　　2001年2月17日。吴某某因“上感”前往某区 　　级医院就诊，接诊的医生建议其进行B超检查，结 　　论为：肝内见3．5cm×3．3cm低回声区，CT检查印 　　象为：肝脏内占位不排除，并建议增强扫描以排除 　　“肝占位”。为了明确诊断，2月20日吴某某又在该 　　医院行增强CT扫描。诊断结论：肝质内无明显占位 　　征象，印象为脂肪肝。同年7月1日，吴某某又去该 　　医院体检．B超显示肝右叶见4．7cm×4．3cm稍低 　　回声。7月12日再次行增强CT扫描显示肝右叶前 　　部局限性密度更低影像，诊断结论仍然是脂肪肝。同 　　年12月12

3、日，吴某某在该医院B超检查，示肝右 　　叶见6．2cm×5．3cm低回声区。边界清。提示肝右 　　叶占位。12月14日。吴某某前往省肿瘤医院做CT 　　检查。检查结论为肝内占位，考虑原发性肝癌。12月 　　17日。吴某某人住该区级医院治疗。诊断为肝右叶 　　癌。并于同月21日行肝癌卫星灶切除手术。20o2年 　　1月15日。吴某某出院。后前往上海某肝胆外科医 　　院治疗。前后总计花费103694．9元。2002年7月9日。吴某某因肝癌死亡。 　　2002年7月22日。吴某某家属向某区人民法 　　院起诉。认为由于该区医院医务人员一再的诊断失 　　误，致使其亲人吴某某未能

4、及时查明患有肝癌，丧失 　　了最佳的治疗时机，最终导致了吴某某的死亡，要求 　　被告医院赔偿经济损失2O万元，并向其赔礼道歉。 司法鉴定 经法院委托市某司法鉴定机构进行鉴定。鉴定 　　意见：患者吴某某2001年2月17日的B超肝内见 　　3．5cm×3．3cm低回声区；CT检查。印象为：肝脏内 　　占位不排除；2月20日增强CT扫描，结论：肝质内 　　无明显占位征象。印象为脂肪肝。根据以上的检查， 　　客观上不能提示肝脏恶性肿瘤。医院在此次的诊疗 　　过程中不存在医疗过失行为。7月1日吴某某体检 　　B超显示肝右叶见4．7cm×4．3cm稍低回声，与2 　　月17日B

5、超检查比较肝内低回声区增大。7月12 　　日增强CT扫描显示肝右叶前部局限性密度更低， 　　印象为脂肪肝。而客观上CT片提示肝右叶内似见 　　4．0cm×3．0cm×3．0cm的低密度区，边界欠清，肝 　　右叶有病灶。但性质待定。虽然根据本次检查仍然不 　　能确诊肝右叶恶性肿瘤，但结合2月份检查情况有 　　需要进一步检查确诊的必要。若建议行确诊肝右叶 　　病灶性质的检查。就有可能及早确诊疾病的性质。因 　　此，该医院在此次医疗行为中存在一定过失，此过失 　　行为与患者吴某某肝右叶癌的发生与发展无因果关 系。而与治疗预后有可能存在因果关系。 法院判决 XX年6月，一审法

6、院开庭审理后认为，被告 　　医院在吴某某诊疗过程中虽存在一定的医疗过失行 　　为，但此医疗过失行为与吴某某肝癌的发生与发展 　　无因果关系。而与治疗预后有可能存在的因果关系。 　　因此被告医院的医疗过失行为并没有增加患者治疗 　　肝癌的相关费用。故对于原告要求被告医院赔偿医 　　疗费等经济损失的诉讼请求不予支持．公民的姓名 　　权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求侵 　　害人赔礼道歉。但原告的上述权利并未受到被告医 　　院的侵害。所以要求被告医院赔礼道歉的诉讼请求 　　不予支持。考虑到此医疗过失行为与治疗预后有可 　　能存在的因果关系。有可能对吴某某的治疗效

7、果产 　　生不良影响，进而给原告精神上造成一定损害，为此 　　被告医院应承担相应的民事责任。因此法院判决：被 　　告医院于本判决发生法律效力之日起10日内向原 法律与医学杂志XX年第14卷(第2期) 　　告支付死亡赔偿金30000元；驳回原告要求被告医 院赔礼道歉的诉讼请求。 随后。原告不服一审判决向某市中级人民法院 　　提出上诉，请求二审法院重新委托司法鉴定，以明确 　　被告医院的过错程度．并改判被告医院承担患者死 　　亡的全部民事责任和全部诉讼费用。二审法院审理 　　后认为患者吴某某的死亡与被上诉医院的医疗过失 　　行为存在必然的因果关系依据不足