最新急性呼吸困难的诊断和鉴别PPT课件教学讲义PPT.ppt

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1、急性呼吸困难的诊断和鉴别PPT课件主要教学内容呼吸困难的概述1支气管哮喘急性发作2自发性气胸34急性左心衰肺栓塞56急性呼吸窘迫综合症第一节概述异物窒息喉水肿支气管哮喘气道炎症气胸胸腔积液重症肌无力缺氧呼吸困难（非中枢性）贫血等运输障碍病因分类肾功能衰竭心源性气体和药物中毒肺水肿氧和障碍肺血管病变肺间质病变气道不畅临床特点（1）临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间歇呼吸体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状起病方式一、突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性左心衰、急性心肌梗死、

2、肺栓塞、癔症二、夜间阵发性：急性左心衰、肺病基础-COPD三、原发病基础上进行性加重：ARDS呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难机制特征常见疾病吸气性呼吸困难大气道通畅受限（喉、气管）吸气相喘鸣明显（三凹征）上呼吸道炎症、水肿、异物，肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合性呼吸困难上述机制上述两种特征都有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸特殊呼吸困难类型潮式呼吸肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点病史支气管哮喘、COPD等循环系统疾病发病诱因受凉劳累、激动伴随症状咳嗽、大量粘液痰泡沫痰、粉红色泡沫痰

3、肺部体征单侧或双侧干湿性罗音双城肺底水泡音或者”干肺“心脏体征心率增快心界扩大、奔马律、心脏杂音X线检查肺野清晰、局限性炎症、肺气肿肺淤血、左心增大实验室检查BNP正常BNP明显增高床边心脏超声收缩、舒张功能正常收缩/舒张功能异常不同点肺源性呼吸困难心源性呼吸困难临床特点（2）X线胸片动脉血气分析血常规、生化检查心电图、超声心动图检查肺功能检查辅助检查鉴别诊断（1）器官系统危重症急症非急症肺气道阻塞自发性气胸胸腔积液肺栓塞哮喘肿瘤非心源性肺水肿肺心病肺炎过敏肺炎COPD胸膜炎心脏急性左心衰心包炎先天性心脏病急性心肌梗死心脏瓣膜病心肌病腹部腹膜破裂引起的脓毒症

4、妊娠肠梗阻腹水肥胖鉴别诊断（2）器官系统危重症急症非急症精神性因素高通气综合征、躯体化障碍、恐慌攻击内分泌代谢系统糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱甲状腺疾病低血糖症代谢性酸中毒感染、创伤会厌炎肺炎肺炎张力性气胸气胸、血气胸肋骨骨折心包压塞膈撕裂连枷胸血液系统贫血血卟啉病急性中毒一氧化碳中毒有机磷杀虫药中毒食物中毒神经-肌肉性损害脑血管意外多发性硬化肌营养不良性侧索硬化颅内占位吉兰-巴雷综合征多肌炎保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图纠正和维持水电解质酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官的功能支持第二节支气管哮喘急性发作定义支气管哮喘支气管哮喘：是由多种

5、细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。主要内容一、病因与诱因二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗病因及诱因呼吸道感染过敏源，特别是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度诊断与鉴别

6、诊断(1)1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg（一）诊断要点诊断与鉴别诊断(2)（二）鉴别诊断过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏

7、症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病诊断与鉴别诊断实验室检查胸片病情监护（三）辅助检查（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监测（4）动脉血气分析常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护迅速控制哮喘β2受体激动剂抗胆碱能药物给氧治疗控制哮喘症状治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药物药物治疗第三节自发性气胸主要内容概述1临床特点2诊断要点3急诊处理4概述无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内开放性气胸闭合性气胸张力性气胸分类临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛

8、呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏