急性呼吸困难的诊断和鉴别.ppt

《急性呼吸困难的诊断和鉴别.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章呼吸困难急诊教研室-曹学锋2016-11主要教学内容呼吸困难的概述1支气管哮喘急性发作2自发性气胸34急性左心衰肺栓塞56急性呼吸窘迫综合症第一节概述主要教学内容病因分类1临床特点2鉴别诊断34治疗原则快速评估与处理流程5定义呼吸困难呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变状态。呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难[胸廓和肺部]上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管

2、内异物，[喉水肿]或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病[支气管哮喘]，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、[肺栓塞]胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液，胸膜炎胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难[一氧化碳]、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度

3、贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症异物窒息喉水肿支气管哮喘气道炎症气胸胸腔积液重症肌无力缺氧呼吸困难（非中枢性）贫血等运输障碍病因分类肾功能衰竭心源性气体和药物中毒肺水肿氧和障碍肺血管病变肺间质病变气道不畅临床特点（1）临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间歇呼吸体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状起病方式一、突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性左心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症二、夜间阵发性：急性

4、左心衰、肺病基础-COPD三、原发病基础上进行性加重：ARDS呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难机制特征常见疾病吸气性呼吸困难大气道通畅受限（喉、气管）吸气相喘鸣明显（三凹征）上呼吸道炎症、水肿、异物，肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合性呼吸困难上述机制上述两种特征都有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸特殊呼吸困难类型潮式呼吸深快浅慢暂停浅慢肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点病史支气管哮喘、COPD等循环系统疾病发病诱因受凉劳累、激动伴随症状咳嗽、大量粘液痰泡沫痰、粉红色

5、泡沫痰肺部体征单侧或双侧干湿性罗音双城肺底水泡音或者”干肺“心脏体征心率增快心界扩大、奔马律、心脏杂音X线检查肺野清晰、局限性炎症、肺气肿肺淤血、左心增大实验室检查BNP正常BNP明显增高床边心脏超声收缩、舒张功能正常收缩/舒张功能异常不同点肺源性呼吸困难心源性呼吸困难临床特点（2）X线胸片动脉血气分析血常规、生化检查心电图、超声心动图检查肺功能检查辅助检查鉴别诊断（1）器官系统危重症急症非急症肺气道阻塞自发性气胸胸腔积液肺栓塞哮喘肿瘤非心源性肺水肿肺心病肺炎过敏肺炎COPD胸膜炎心脏急性左心衰心包炎先天性心脏病急性心肌梗死心脏瓣膜病心

6、肌病腹部腹膜破裂引起的脓毒症妊娠肠梗阻腹水肥胖鉴别诊断（2）器官系统危重症急症非急症精神性因素高通气综合征、躯体化障碍、恐慌攻击内分泌代谢系统糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱甲状腺疾病低血糖症代谢性酸中毒感染、创伤会厌炎肺炎肺炎张力性气胸气胸、血气胸肋骨骨折心包压塞膈撕裂连枷胸血液系统贫血血卟啉病急性中毒一氧化碳中毒有机磷杀虫药中毒食物中毒神经-肌肉性损害脑血管意外多发性硬化肌营养不良性侧索硬化颅内占位吉兰-巴雷综合征多肌炎保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物纠正缺氧依据可能的病因选

7、择鼻导管或面罩给氧使得Po2＞60mmHg,或SpO2＞【90%】病因治疗依据可能的病因选择迅速改善症状、纠正缺氧的治疗措施纠正和维持水电解质酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官的功能支持第二节支气管哮喘急性发作定义支气管哮喘支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。主要内容一、病因与诱因二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗病因及诱因呼吸道感

8、染过敏源，特别是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙