呼吸困难的鉴别诊断ppt课件

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1、呼吸困难的鉴别诊断1呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现呼吸运动用力，甚至耸肩、点头样呼吸严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动频率、深度、节律异常2正常呼吸呼吸频率12-20次/minR：HR=1:4，一般体温升高l℃，呼吸大约增加4次/分。小儿呼吸比成人快，每分钟可达20～30次；新生儿的呼吸频率可达每分钟44次成人呼吸深度潮气量500ml,分钟通气量3-10L，一般100ml/kg呼吸节律3病因肺源性呼吸困难(吸气性、呼气性和混

2、合性）心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难其它（发热、疼痛、甲状腺功能亢进等）4引起呼吸困难的常见疾病疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难1上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物，甲状腺压迫，血肿压迫，先天畸形如多发性软骨炎，2支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵

3、隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤创伤因素创伤性湿肺，连枷胸，气管内出血（外伤及纤维支气管镜）5心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏、艾森曼格综合症综合症中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症6呼吸困难症状紫绀氧饱和度氧分压改变氧和指数不平行临床难点7急诊处置思路识别呼吸窘迫，稳定生命体

4、征快速处理致命性原因稳定患者进行分步评估8急性致命性呼吸困难创伤气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸）张力性气胸急性肺栓塞重症哮喘严重肺水肿（心源性、非心源性）9问诊要点年龄、性别、职业、既往史呼吸困难发生的诱因呼吸困难发生的缓急呼吸困难与活动、体位的关系伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。10病因判断呼吸困难+发热：感染性疾病（肺炎、结核、肺脓肿）呼吸困难+胸痛：肺梗死、气胸、AMI、胸膜炎呼吸困难+哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿

5、毒症、重症肺炎、中毒11查体颈静脉怒张提示右房压力升高，可见于右心衰竭和心包积液三凹征提示上气道阻塞桶状胸提示慢性阻塞性肺病双肺对称性湿罗音可随体位变化提示左心衰竭双肺满布哮鸣音提示支气管哮喘杵状指提示支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化还需注意患者有无紫绀、贫血貌、端坐呼吸、心脏杂音、肝肿大、双下肢水肿等。一侧呼吸音消失气胸一侧大量胸腔积液巨大占位12辅助检查——SpO2无创指脉氧，用于缺氧初筛，但不能测量PaCO2和低通气SaO2%＞98%，PaO2＞80mmHgSaO2%<90%，PaO2<60mmHg常规脉

6、氧仪对贫血和中毒性缺氧的价值有限影响因素：血压、体温、佩戴松紧程度、皮肤颜色，贫血等13辅助检查——血气分析血氧分压、二氧化碳分压，还可计算氧合指数，同时了解有无酸碱失衡及血糖、乳酸水平、电解质等14血气分析血氧分压与年龄PaO2＝100－0.33x年龄+/-5mmHg＝15其它辅助检查血常规心肌酶D-DimerBNP心电图心彩超胸片16心电图了解患者心脏节律、房室大小的基本检查手段，结合心肌酶谱可明确有无存在急性心肌梗塞肺栓塞时，也会出现一系列心电图表现SⅠQⅢTⅢ征，肺性P波，右束支传导阻滞等1718胸片有

7、无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气胸、胸腔积液、肿瘤等19其他检查超声心动肺功能20急性呼吸困难的诊治21识别不稳定患者低血压、神志改变、低氧或不稳定心律失常喘鸣和呼吸费力但无呼吸运动（怀疑上气道梗阻）气管一侧偏移、低血压、一侧呼吸音消失（怀疑张力性气胸）呼吸频率超过40次/分，呼吸减弱、紫绀和血氧饱和度减低22呼吸困难患者的初始评估评价气道开放，听诊呼吸音观察呼吸活动，包括辅助肌通气评价病人神志状检查生命体征和脉氧饱和度态监护心律23治疗原则保持呼吸道通畅改善缺氧支持治疗病因治疗24导致呼吸困难的急症25创伤

8、——外科处理张力性气胸——排气减压气道异物——解除梗阻heimlish方法过敏——肾上腺素26急性肺栓塞27诊断要点——想到PE静脉血栓形成的易感因素症状：呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥呼吸增快和肺泡-动脉PO2差增大，动脉血气血氧分压与基于年龄的预计值差别大D二聚体升高时应注意排查CTPA或血管造影证据28病历一患者1:一位68岁的女性患者夜间因急性呼吸困难憋醒。就诊于当地急诊室时，发现