从指南到实践-最新esc-esh-2007高血压指南

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1、从指南到实践2007ESH-ESC高血压指南2007ESH/ESC高血压诊疗指南之诊断篇明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断过程旨在：高血压-定义与分类血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低血压水平的定义和分类分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压(ISH)收缩压(SBP)<120120~1

2、29130~139140~159160~179≥180≥140舒张压(DBP)<8080~8485~8990~99100~109≥110<90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)总的心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导

3、治疗可能更好不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值总的心血管危险分层其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP160~179或DBP100~1093级HTSBP≥180或DBP≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高

4、度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压(mmHg)SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断过程旨在：预后的影响因素危险因素SBP和DBP水平PP水平(老年人)年龄(男性>55岁；女性>65岁)吸烟血脂异常-总胆固醇水平>5.0mmol/l(190mg/d

5、l)或：LDL-C>3.0mmol/l(115mg/dl)或：HDL-C：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)或：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9mmol/L(102~125mg/dl)腹型肥胖[腰围>102cm(男性)，>88cm(女性)]早发CVD家族史(发病年龄：男性<55岁；女性<65岁)代谢综合征注意：下列5个危险因素中存在3个-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖升高-腹型肥胖…表明

6、存在代谢综合征高血压亚临床靶器官损害蛋白尿左室肥厚查找亚临床器官损害心脏ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。查找亚临床器官损害血管血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描脉搏波传导速度可检测大动脉硬度(导致老年人发生ISH)踝-指数(ABI)低提示外周动脉疾病寻找亚临床器官损害肾脏肾功能不全根据估计的肾小球滤过率(由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐)进行分

7、级.Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐两公式均有助于检测轻度肾脏损害尿蛋白–由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样(spoturine)确定是否存在微量白蛋白尿Hallanetal.,AmJKidneyDis2004;44:84Cocroft&Gault,Nephron1976;16:31慢性肾脏疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.60≥6045-5930-4415-29<15GoASetal.,NEJM2004事件数

8、73108346901858088093824肾小球滤过率估计值(ml/min/1.73m2)年龄标准化后的CV事件发生率(每100人-年)查找亚临床器官损害大脑无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP8