从指南到实践社区高危患者血脂规范

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1、从指南到实践，社区高危患者血脂规范管理首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心梁金锐他汀指南发展之路200120032005200720092011NCEPATPⅢ(2001)NCEPATPⅢ更新(2004)中国血脂指南(2007)加拿大血脂指南(2009)ESC/EAS血脂指南(2011)2001:MIRACL2002:HPSPROSPERALLHAT-LLTGREACE2003:ASCOT-LLA2004:PROVRITALLIANCECARDSA-to-ZARMYDA-12005:TNTIDEALCTT汇总2006:SPARCL2008:JUP

2、ITER2009:ARMYDA-RECAPTURENAPLESⅡ2010:CTT汇总针对特定的高危患者，他汀应用范围更广–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPS，LIPSPROSPERALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ2005TNTIDEAL已接受现

3、代治疗的稳定型冠心病患者，积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀18年循证探索奠定了抗动脉粥样硬化的基石地位2008JUPITER他汀心血管疾病一级预防、非心脏手术围手术期2009ARMYDA系列研究NAPLES系列研究为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据阿托伐他汀循证证据丰富对推动指南更新意义重大临床终点研究推动指南制定及更新ASCOTCARDSTNTIDEALPROVEITSPARCLARMYDA系列研究NAPLES系列研究NCEPATPIII（2004更新）ACC/AHA冠心病二级预防指南（20

4、06）ADA糖尿病指南（2007）ASA卒中二级预防指南（2008）ESO卒中指南（2008）ESC/EAS血脂指南（2011）ACCF/AHA/SCAIPCI指南（2011）阿托伐他汀八项研究影响了指南的更新ASCOT、CARDS为特定危险人群的他汀治疗提供了证据ASCOT→高血压CARDS→糖尿病ASCOT：阿托伐他汀显著降低胆固醇水平无显著升高的高血压患者的心血管事件SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58年安慰剂阿托伐他汀10mg36%P=0.0005LDL-C：130(3.4)→88(2.3)mg/dl(m

5、mol/L)主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病基于ASCOT研究，NCEPATPIII（2004）推荐中等高危患者LDL-C目标更低NCEPATPIII（2001）中危患者（≥2个心血管危险因素）LDL-C目标降至<130mg/dlNCEPATPIII（2004）中等高危患者（≥2个心血管危险因素，10年风险10%-20%）LDL-C目标降至<130mg/dl，<100mg/dl是可选择的目标1.NCEPATPIII,NIHPublicationNo.01-3670May20012.GrundySMetal.Circulation.2004;11

6、0:227–239.ASCOT2型糖尿病无MI和CHD40-75岁至少1个其它冠心病危险因素，LDL-C≤4.14mmol/L(160mg/dL),TG≤6.78mmol/L(600mg/dL)阿托伐他汀10mg/天安慰剂304个主要终点事件随机主要终点：首次发生主要终点事件的时间，包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛）、CABG或其它冠脉血管成形术、心脏骤停复苏、脑卒中ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.CARDS：唯一专门针对

7、糖尿病患者的他汀研究入选患者(n=2,838)随访时间（年）安慰剂（n=1410)阿托伐他汀10mg/日（n=1428)累积危险(%)051015012344.75ColhounHM,etal.Lancet.2004;364:685-696.37％P=0.001CARDS:LDL-C:118(3.1)→71(1.8)mg/dL(mmol/L)糖尿病患者心血管事件风险显著降低CARDS：推动了ADA指南的更新DiabetesCare.2012;35(Suppl1):S11-63ADA糖尿病血脂异常管理指南---2003无CVD的糖尿病患者，当LDL-

8、C≥130mg/dl(3.35mmol/L)时应启动药物治疗ADA糖尿病血脂异常管理指南--2007无CVD的糖尿病患者：