COPD治疗-从指南到临床实践

《COPD治疗-从指南到临床实践》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、COPD治疗从指南到临床实践气体陷闭是COPD疾病进展的核心1长效支气管扩张剂-----指南推荐的COPD一线治疗2抗胆碱能药物-----COPD长期治疗的基石3内容气体陷闭是COPD疾病进展的核心1长效支气管扩张剂-----指南推荐的COPD一线治疗2抗胆碱能药物-----COPD长期治疗的基石3内容COPD概况Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)一种进行性，不完全可逆的

2、气流受限的慢性疾病气流受限引起：呼吸困难，咳嗽，喘息，痰液增多等症状正常COPD患者COPD的临床病程生活质量下降运动耐量下降活动受限健康状况下降AdaptedfromCooperCB.AmJMed2006;119:S21-S31.呼吸困难COPD呼气流速受限气体陷闭过度充气疾病进展急性加重运动耐量下降活动受限健康状况下降生活质量下降COPD的气体陷闭和过度充气气体陷闭对肺功能参数及症状的影响运动性呼吸困难运动耐受性IRV正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容积(%肺总量预计值)COPDVtFRCCOP

3、D患者肺容积TLC=肺总量;Vt=潮气量;IC=深吸气量EILV=吸气末肺容量；EELV=呼气末肺容量；IRV=补吸气量FRC=功能残气量即使是轻度COPD患者EELV占TLC比例在运动后显著高于静息时Battetal.JApplPhysiol.1991;70:223-230小结:气体陷闭是COPD临床病程进展的核心生活质量下降运动耐量下降活动受限健康状况下降AdaptedfromCooperCB.AmJMed2006;119:S21-S31.呼吸困难COPD呼气流速受限气体陷闭过度充气疾病进展急性加重运动耐量下降活动受限健康状况下降生活质

4、量下降气体陷闭是COPD疾病进展的核心1长效支气管扩张剂-----指南推荐的COPD一线治疗2抗胆碱能药物-----COPD长期治疗的基石3内容可逆因素中央和外周气道平滑肌的收缩支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物运动时肺动态充气过度不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭COPD治疗主要针对可逆因素姚婉贞，徐永健，主编。《慢性阻塞性肺疾病》，北京大学医学出版社，2007年，第一版COPDCOPD的药物治疗原则以改善症状和提高生活质量为目标根据疾病的严重程度逐步增加治疗如果没有明显的副作用

5、或病情的恶化,应该在同一水平维持长期规律治疗药物治疗应该按照一定的顺序排列,以便根据疾病严重程度来选择合适的治疗方案Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)长效支气管扩张剂指南推荐的COPD一线基本治疗药物I:轻度FEV1≥80%II:中度FEV179-50%III:重度FEV149-30%IV:极重度FEV1<30%避免风险因素;接种流感疫苗必要时，加用短效支气管扩张剂规律

6、使用一种或多种长效支气管扩张剂康复治疗如果反复出现急性加重，加用吸入性糖皮质激素如果出现慢性呼吸衰竭，加用长期氧疗,考虑手术Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)支气管扩张剂是COPD治疗的一线,基础用药支气管扩张剂治疗COPD的地位GOLD2009指南指出:支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施（A类证据）支气管扩张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充

7、气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）常规使用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂疗效更好,使用更方便（A类证据）首选吸入治疗Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009)规律应用长效吸入抗胆碱能药物可以减少COPD急性加重频率改善肺康复训练的效果噻托溴铵PM(n=35)时间(小时)9AM3PM9PM3AM9AM噻托溴铵AM(n=37)安慰剂(

8、n=33)FEV1(L)P<0.01，噻托溴铵早晚给药与安慰剂相比CalverleyPMAThorax2003;58:855–860思力华:24小时持续扩张气道小结GOLD指南推