copd循证临床实践课件

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1、COPD循证临床实践平常医生是如何去诊断、治疗病人?医生，请问…“我呼吸困难到底是什么病?”“有没有药能治好我的病?”“一定要上呼吸机吗？还有没有更好的办法?”“病人还能活多久?”一.为什么需要学习循证医学？循证医学是临床实践中医生查证、用证的过程强调医生对病人的诊断和治疗应根据：◆当前可得的最好临床证据◆结合自己的临床技能和经验◆尊重病人的选择和意愿结果是：医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的治疗效果循证医学证据的特点（Thebestevidence)指与临床密切相关的研究，以人群研究证据强调当前最佳证据证据将不断更新（与时俱进）StudyPyramidBe

2、stWorst临床治疗证据的演变1900’s~~个人经验权威性教学无对照病例报告病例对照研究,临床试验以科学为本的病因学1970’s~~临床终点指标研究+临床经验以证据为本的临床用药1995~~2021/6/127AskclinicalquestionsAcquirethebestevidenceAppraisetheevidenceApplyevidencetoYourpatient4A’s!!循证步骤2021/6/128AskclinicalquestionsAcquirethebestevidenceAppraisetheevidenceApplyeviden

3、cetoYourpatient4A’s!!第一步提出临床问题第一步提出临床问题AskClinicalQuestions从病人存在的情况提出临床要解决的问题病例：70岁的妇女患慢性阻塞性肺疾病(COPD)并不断加重20年。病人静息动脉血气分析显示动脉血氧饱和度(SaO2)为91%。病人询问：是否应该买制氧机？对缓解病情有效吗？临床问题：有中度低氧血症(即SaO2为90%～97%)的COPD病人是否应该在家中持续接受氧疗？2021/6/1210不要误以为一个问题的答案（证据）永恒不变2.提出临床问题过程中要勇于思考勇于承认自己对一个问题答案的不肯定性及无知，否则会对问题

4、视而不见不要以为医学院学到的知识和已有的临床经验足以回答和解决所有的临床问题随着医学研究进展，新的研究结果常常否定以前的结论，而使我们对一个临床问题的认识不断升华并不断接近真实2021/6/1211FormulatingPatientCenteredQuestions构建临床问题在实践中，我们经常遇到的临床问题是难以直接检索证据需要转化和构建成易于回到和便于检索的问题2021/6/1212P.I.C.O.ModelforClinicalQuestionsPatient/Population/Problem如果描述一组类似的病人Intervention、Prognos

5、ticFactor、orExposure干预、预后因素或暴露那个是我主要考虑的？ComparisonorIntervention(ifappropriate)与干预比较什么是主要的备选方案？Outcome（你希望测量或达到的）我希望完成，测量、改进和达到什么样的效果？typeofquestion（你询问的是那一类问题）Diagnosis,Etiology,Therapy,Prognosis,Prevention,HarmTypeofstudy（你想找的）最好的研究设计和方法？2021/6/1213abovescenarioPatient/populationpati

6、entwithCOPDInterventionsLONG-TERMOXYGENTHERAPYComparisonSTANDARDMANAGEMENTOutcomesseveralincludingMORTALITYrespiratoryfailureetc.Studydesigns?SR,RCTTypeofstudy?Treatment2021/6/1214AskclinicalquestionsAcquirethebestevidenceAppraisetheevidenceApplyevidencetoYourpatient4A’s!!第二步寻找当前最佳证据时间

7、紧张证据检索和评价技能不足资源缺乏或获取困难临床医师进行EBCP最常遇到的障碍临床医生的困惑语言障碍过去，临床证据源于海量的原始文献，检索和评价“原始文献”是一件极耗时间的工作。如果进行EBCP，必须事先检索相关文献，评价文献的质量，再分析整合得出结论以供临床参考，并不断积累和更新。若无图书馆信息人员的全力配合，将给临床医师造成巨大负担。一方面因为检索和评价证据的技能不足，另一方面在每天需处理大量病人的巨大压力下，使得临床医生诊治病人时仍然习惯于依靠“专家意见”和传统教科书，“循证实践”更多地还停留在口号层面。2021/6/1217常见循证医学电子资源及特点循证