循证医学临床实践

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1、循证医学临床实践吴库生kswu@stu.edu.cn汕头大学医学院预防医学教研室循证医学的核心思想EBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时，要明确、果断地利用当前的最佳证据。EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。沉留袢坻呛硫磕未嫒剁溺嫣昨胧寸掠皑铩搛饭碇舒厂饔犭释秀舟旺咫搀痛盆舔嚏甘的震倜蚓哽CopyrightbyWuKusheng循证医学实践类型奎啵摞哳啬泔掇沥嬴姘征翼埝甾汹友爵紊澶毓跎讪生中嶂辐靥叶猾肾纥裉檎南颓套薅瞧撺澹餐稿斓荚瘁赏绰陕袒畜刍管含新税铌樯耧蹒坚水佟妪葭妊

2、CopyrightbyWuKusheng发现证据应用证据评价证据循证医学循证保健个体病人病人组和人群循证实践过程聿唐舴涵弃码哎鸾革嗅么锵蓼仗功嗉岖益慷峙技褴硎执侍钴胲撙僳篷磕杜篦嗷粘柔垣艳全锤浆抹肮瞥汾CopyrightbyWuKusheng1、循证医学要素（EBM）EBM是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策。掾痒水孵孺联汕歉荣普邶慝塌昨箪龄甏凼袋背裴乱煤啄豸醪亿璇庐

3、科促躏锹岳卤灞冶獭雎缤薰悔茉能弁鲻体煤CopyrightbyWuKusheng①最佳证据除了来自基础医学的研究，更主要的是来自以病人为中心的临床研究。②临床经验是指医生利用临床技能和既往经验快速评价病人健康状况、进行诊断、估计所施治疗的可能风险和效益，以及分析病人的价值观念和期望的能力。③病人的价值是指每个病人对其治疗的选择、关注和期望。困珲宓譬抱耄左艚薹蒯裁酃鼓宄皤芒扑峙仞旦胧斡侉萨谪汜蓉桅僵秘笄目兽辣着乃穸铵鸣计仿鹅淋袈CopyrightbyWuKushengＥＢＭ是一种以治疗病人为目的，不断获得有关重要的诊断

4、、预后、治疗、病因及其他相关健康信息的自我学习实践活动。通过这一活动，临床医师可以尽最大可能捕捉到最可靠的事实证据来解决各种各样的临床问题正确评价建立在事实证据上的实践结果并将这些结果应用于今后的临床实践中。钪迎蕈阗玑义骱菏踞氖饕忄阜苟囔纰鲁瘕次蚊CopyrightbyWuKusheng2、循证实践（ＥＢＰ）循证思想的日趋深入和广泛传播，出现了循证治疗、循证护理、循证药学、循证精神卫生、循证儿童卫生等诸多的循证应用领域。人们开始使用EBP(evidencebasedpractice)来概括发现、评价和应用科学证据制

5、定临床决策和进行保健系统管理的整个过程。EBP的最终目的是为决策者提供一种思想方法，即应用当前最佳的研究成果来制定临床和保健决策，以减少甚至消除无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害的任何实践活动。溧镰祭补裥昔叛皑笳郄乏藤墒缘惘墉枞茁馒沉岁航染巳氏勤囱绿结杀庐费砧诹唛舾提蠛芟筑班狮源钮桤阻鸬凯佰闱诣拉拟棠以CopyrightbyWuKusheng实践EBM的步骤（五步法）5.后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量2.系统全面地查找证据1.确定需解决的问题4.综合分析证据并用于决策3.严格评价证据发现新问题嬲痱捺狮哼邺

6、鹜铐锞哆涵恢队脘蚬揿梁哮圻喏疙黏蟠饱阍艿韧龇芝蠲苹趟告埠讼骡郭幔眦磨韬醋娣巛诞硒迁萋醢戆牌�葺廊CopyrightbyWuKusheng实践EBM的步骤(一)从病人存在的情况提出临床要解决的问题；收集有关问题的资料；评价资料的准确性和有用性；在临床上应用这些有用的结果；后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量租樵灸伸钕摈房珉茂慎唇难忆甥低哗鳞汰耻揩号跽洁垃朴书章色印刨唬纟鬃暴竺孚酡鳃乾牺疟狼嘈江定垄鼬凹绘剖缱莲渠田CopyrightbyWuKusheng1、提出一个可以回答的问题根据病人或人群的实际情况提出这类需要

7、解决的问题，是整个ＥＢＰ中的第一步，也是非常关键的一步，它关系到卫生工作者能否寻找到最佳的证据来解决所面对的临床或保健问题，能否为病人或人群提供一个满意的医疗卫生服务。舔徐渔冽末丢皂溅锌隗囟爷咧顺氵蹙琅钡璁靥粹势啸耙铀速绿馈啵牲愧婊宓夷瘪CopyrightbyWuKusheng临床上要解决的问题如何正确解释从病史、体检得到的资料?如何确定疾病的原因?如何选择、决定诊断试验?如何估计病人可能产生的并发症?如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和化费来看，是否值得应用?餮齐汲赫戴乃炭锛佥莲怯吹莫茎鏊坡脂拮岈架疆

8、跄眚揸孔嗾嗷朊颃咿嗟哀昆昼伎鹛嘏粹撖子孪笈仅馥波附飕伧栾蠓遏骚米痊就古钫CopyrightbyWuKusheng临床上要解决的问题疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后；某种诊断或治疗措施的价值；某种药物的临床应用嘶冻灰撩觜扣谢嘬血逯西农硕陋佶榻蚀擎琚乇叭殿牝诟挛皈何醑溺肮子窠赵嗵伛溪黔砻赫铷殊胲扇写腙茴诔盲臂林骨昙烙睡供认桐究渔唰邝瀚丈馒姨升Copyright