循证医学与临床实践课件.ppt

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1、循证医学与临床实践一、什么是循证医学？循证医学（Evidence-basemedicineEBM)慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。（DavidSachett2000年）循证医学遵循最佳科研依据的医疗实践过程高质量的临床研究证据临床医师的专业技能和经验是必备条件充分考虑患者的愿望、患者参与治疗措施的选择临床医师的专业技能和经验临床研究证据病人参与EBM的三要素二、循证医学的由来EBM的由来八十年代初，Dr.David.L.Sackett率先

2、在McMaster大学举行循证医学培训班九二年，开始在JAMA杂志上发表系列总结性文献,如:Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425美国内科学医师学院成立一个杂志俱乐部对30余家医学杂志发表的论著，进行系统分析和评价，以摘要和专家述评的形式，在AnnalsofInternalMedicine上发表九三年，成立Cochrane协作网，广泛收集RCT的研究结果，在严格的

3、质量评价的基础上，制作和传播系统评价九五年，Dr.Sackett受聘于英国牛津大学，建立英国循证医学中心九七年，中国循证医学及Cochrane中心成立。九九年该中心正式注册为世界第13个中心,也是亚洲唯一的中心ArchieCochrane(1909-88)三、实践循证医学的必要性实践EBM的必要性疾病谱已发生变化：恶性疾病、心脑血管病以及其他慢性疾病成为危害人民健康的主要疾病；多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样的疗效，而只能取得一定程度的疗效。实践EBM的必要性不同地区临床实践差异极大在美国四个洲内的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率的差异达20倍，即最低手术率

4、与最高手术率之间竟相差20倍。在一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8%，而在另一个社区则高达70%。实践EBM的必要性国内的情况例：腹腔镜肾上腺切除术单位例数手术住院输血中转开放（min）（天）山西医大581205.501北大医院131643-630南京总院21114-1675.80南京医大附院2445-1803-501天津医大17173602浙江邵逸夫85854.62温洲医附院27大坪3480-15051襄樊22同济协和4245-3203同济医院30015-250武汉大学38中山一附院1867广洲一附院6050-2005-12实践EBM的必要性这些临床实践的差异已经超过了临

5、床的、人口学的以及地域特点差异所能解释的范围，而令人对这些差异的合理性及使用这些治疗措施的科学性产生怀疑。实践EBM的必要性传统医学解决临床问题的局限性某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用。如：前列腺增生的治疗（a受体阻滞剂、植物制剂和5a还原酶抑制剂）。另一些疗法根本无效，甚至有害，却长期应用。如：慢性前列腺炎的治疗。实践EBM的必要性知识更新需要知识的老化是每一位医师面临的问题，从离开学校的时候开始，知识和技能就开始过时。据统计，国际上已有25000余种生物医学杂志，每年发表的论著达200余万篇，而且年增长率6.7%，其中良莠并存。国内进修方式和途径的不足实践EBM的

6、必要性同时临床医生没有足够的时间获取证据，也不知检索方法；提供临床证据的资源太少；手边的杂志和检索工具不足；多数证据来源于国外，存在语言障碍；国内杂志临床研究有限，质量有待提高。实践EBM的必要性临床医生面临的问题—教科书知识陈旧例如：教科书上认为对急腹症患者给予麻醉性镇痛剂，可掩盖体征，对诊断不利。但对73例急腹症患者给予吗啡或安慰剂作比较，两者在正确诊断方面无差别。实践EBM的必要性医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临的头痛问题实践EBM的必要性病人期望值增高病人及家属知识水平的提高，要求既有效又经济的医疗服务，医生的责任和压力是空前未有的，何种医疗措施能达到这种要求？实践

7、EBM的必要性提高临床医师的临床医疗水平和整体素质学习实践循证医学开阔了视野、掌握了最新的研究现状，有利于自己在临床工作中发现问题，确立科研题目。学习循证医学掌握了对医学文献严格评价的标准和方法，自己在设计、资料收集、统计分析时就可能有意识地尽量避免出错。这样就能写出高质量的论文。在实践过程中还可以提高自身的英语、计算机、网络、临床流行病学等多方面技能。四、临床医师实践EBM的类型临床医师实践EBM的类型1.作为循证医学最佳证据的应用者(user)2.作为循证医学最佳证据的提供者