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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017）一、概述慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺居全球死亡原因的第4位,预计到2020年将升至第3位。最新统计显示，我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达14%。2013年我国慢阻肺总死亡人数约为91万,单病种排名第3位,并且慢阻肺所致死亡占我国全部死因的11%。慢阻肺急性加重(acuteexacerbationofchronicobstru
2、ctivepulmonarydisease,AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素。慢阻肺患者每年发生约0.5~3.5次的急性加重,AECOPD实际上是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分。例如,2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%,每人平均住院费用高达9545美元。国内研究表明,AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。AECOPD治疗经济负担二、定义©2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseGOLD 2017将COPD定义为
3、一种常见、可预防、可治疗的疾病。主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。上楼梯时气促明显有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能COPD病因、病生、病理COPD诊断症状呼吸困难进行性加重,常活动时加重,持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、生物燃料职业粉尘和化学物质宿主因素：遗传异常、肺部异常发育和加速老化肺功能检查吸入支气管扩张剂后，FEV1/
4、FVC<0.702017GOLDCOPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关AECOPD定义定义为COPD患者呼吸症状急性恶化,导致需要额外的治疗。典型表现：呼吸困难加重咳嗽加剧痰量增多和/或痰液呈脓性),超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。除外其它三、AECOPD的诱因最常见诱因是呼吸道感染（78%）,其他包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。AECOPD与病毒感染:几乎
5、50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。AECOPD与细菌感染40%~60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌,通常认为最常见的三种病原体是:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。但国内一项研究显示：其中78.8%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆菌;15%为革兰阳性球菌,包括:肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。AECOPD与非典型病原体感染:非典型病原体也是AECOPD
6、不容忽视的因素,目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。3%~5%的AECOPD患者是由肺炎衣原体所致。AECOPD与环境因素气道炎症也可以由非感染因素引起,如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿等,从而导致细菌的过度生长。流行病学调查发现空气污染尤其是10μm和2.5μm左右的微粒浓度(PM10,PM2.5)与AECOPD发病有关,四、AECOPD诊断临床表现:AECOPD的主要症状：气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。非特异性症状：可出现心动
7、过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化(基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况)超过日常变异范围。AECOPD是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查排除可以解释这些症状突然变化的其他特异疾病。2017年GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物可预测急性加重风险的增加,可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的个体化治疗,其它检查(1)常规检查:血白细胞计数可增高和/或出现中性粒细胞核左移。部分AECOPD患者的嗜酸粒细胞、
8、中性粒细胞以及其他炎症细胞数量同时增加。(2)胸部影像学检查：AECOPD首先应行胸部影像学检查以鉴别是否合并胸腔积液、气胸与肺炎。其它检查(3)动脉血气分析:动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。PaO2<60mmHg和/或Paco2>50mmHg,提示呼吸衰竭。PaO2<50mmhg,paco2>70mmHg
