右美托咪定与地左辛联合术后自控静脉镇痛探究

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1、右美托咪定与地左辛联合术后自控静脉镇痛探究　　【摘要】目的评估不同剂量右美托咪定联合地佐辛术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法240例行择期手术，ASAⅠ-Ⅲ级，18-65岁的患者，随机分为4组：舒芬太尼组（S组）、低剂量右美托咪定+地佐辛组（DD1组）、中剂量右美托咪定+地佐辛组（DD2组）、高剂量右美托咪定+地佐辛组（DD3组），每组各60例。S组镇痛泵为舒芬太尼1.5μg/kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液。其它3组为右美托咪定+地左辛1mg/kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯

2、化钠注射液，DD1组、DD2组和DD3组右美托咪定剂量分别为2.5μg/kg、5μg/kg和7.5μg/kg。镇痛泵容量100ml，持续输注量2ml/h，PCA量0.5ml，锁定时间15min。采用VAS评分和Ramsy镇静评级评估术后2h、4h、8h、12h、24h和48h的疼痛程度和镇静情况，同时记录不良反应发生情况，并于术后4h、12h、24h、48h时测定血浆皮质醇浓度。结果VAS评分，S组、DD2组、DD3组3组间比较差异无统计学意义（P>0.05），DD1组显著高于其它3组（P0.05）。2.2

3、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsy镇静评级在同时点的VAS，5S组、DD2组、DD3组3组间无显著差异（P>0.05），DD1组显著高于其它3组（P0.05），DD3组和DD2组显著高于S组和DD1组（P0.05），见表4。2.5不良反应DD1组和DD2组的不良反应发生率显著低于S组和DD3组（P　　地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，是一种新型的阿片类镇痛药，其镇痛作用比吗啡更强，不良反应更少。地佐辛已应用于术后疼痛的治疗。我们前期研究发现地左

4、辛可用于术后PCIA，镇痛效果满意，且不良反应显著少于传统阿片类药物芬太尼和舒芬太尼[2，3]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，与α2、α1受体结合的比例为1600：1[4]。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗交感且无呼吸抑制，右美托咪定的镇痛机制是其作用于脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电，α2AR激动药具有镇痛作用，脊髓及脊髓上、甚至外周的α2AAR及α2CAR均参与镇痛作用[5，6]。右美托咪定有中度的镇痛作用，但其镇痛作用有封顶效应[7，8]。此外，还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻

5、醉药及阿片类药物的用量和抗寒颤等作用。研究表明[9，11]，右美托咪定辅助阿片类药物用于术后静脉镇痛有节约阿片药物用量的作用。5目前尚未见到右美托咪定联合地左辛术后自控静脉镇痛的报道，我们采用右美托咪定辅助地左辛术后镇痛，希望发挥右美托咪定镇静镇痛作用，同时减少不良反应。故设计了右美托咪定低剂量2.5μg/kg、中剂量5μg/kg和高剂量7.5μg/kg三个剂量组。我们试验发现DD2组、DD3组和S组的VAS评分最佳。DD2组Ramsy镇静评级和其它3组差异显著，处于2级左右，清醒安静合作，是我们所设计的目

6、标状态。DD1组和DD2组的不良反应发生率显著低于S组和DD3组。综合可见，DD2组即中剂量5μg/kg右美托咪定联合地左辛术后自控静脉镇痛，即可达到良好的镇痛效果，同时又可使患者清醒安静合作，且不良反应少，是较理想的术后自控静脉镇痛方案。参考文献[1]KehletH，DaMJB.Thevalueofmultimodalorbalancedanalgesiainpostoperativepaintreatment.AnesthAnalg，1993，77（5）：1048-1056.[2]巩继平，王培山，孟瑞霞

7、.地左辛和氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究.中国实用医药，2012，7（16）：6-9.[3]孟瑞霞，王培山，巩继平.地左辛、布托菲诺和氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究.中国实用医药，2012，7（5）：8-11.5[4]KhanZP，FergusonCN，JonesRM.Alpha-2andimidazolinereceptoragonists：theirpharmacologyandtherapeuticrole.Anesthesia，1999，54：146-165.[5]AxelssonK，Gup

8、taA.Localanaestheticadjuvants：neuraxialversusperipheralnerveblock.CurrOpinAnaesthesiol，2009，22：649-654.[6]MizrakA，KorukS，BilgiM，etal.Pretreatmentwithdexmedetomidineorthiopentaldecreasesmyoclonusafteretomidate