右美托咪啶复合地佐辛在术后自控静脉镇痛的应用

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1、右美托咪噪复合地佐辛在术后自控静脉镇痛的应用青海省交通医院麻醉科青海810001【摘要】目的：观察右美托咪噪复合地佐辛在术后自控静脉镇痛的临床效果。方法：选择80例腹腔镜手术，按随机数字表法分为两组，每组40例.A组地佐辛，B组地佐辛复合右美托咪噪，于术后2,4,8,24h记录两组患者疼痛VAS评分及镇静Ramsay评分，观察术后心血管反应、躁动、术后首次要求镇痛的时间及不良反应。结果：B组的VAS评分在术后各时间点均低于A组(P<0.05);Ramsay评分高于A组(P<0.05)o术后首次要求镇痛时间，镇痛药使用率，下床活动时间与A组比

2、较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者恶心呕吐差异无统计学意义。结论：右美托咪噪复合地佐辛在术后自控静脉镇痛具有良好的镇痛效果，不良反应少，心率与血压稳定，值得临床广泛使用。关键词地佐辛右美托咪噪术后镇痛【中图分类号】R498【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0326-02右美托咪定是一种高选择性a2肾上腺素受体激动剂，具有很强的镇静、镇痛、抗焦虑效应，有助于维持患者的镇静、镇痛及心血管功能的稳定。地佐辛是一种阿片类镇痛药物，改善患者术后疼痛。我院于2014年10月一2015年5月运用右美托咪定联合地佐辛进行术

3、后镇痛，取得满意疗效，现报道如下。资料与方法1一般资料择期腹腔镜手术80例，ASA分级(1~11)级，男37例，女43例，胆囊结石38例，阑尾炎8例，卵巢囊肿11例，子宫肌瘤13例，宫外孕6例，疝气4例。术前心、肺、肝、肾、胸部X线、心电图、血常规正常。排除标准，高血压病、严重脏器功能不全者，有神经系统疾病或家族遗传史者，酗酒或药物滥用史者。按随机数字表法分为地佐辛组(A组)和地佐辛配伍右美托咪唳组(B组)，每组40例。A组男17例,女23例,平均年龄(47±5.7)岁,平均体重(65±4.3)kg。B组男21例，女19例，

4、平均年龄(45±5.1)岁，平均体重(62±5.1)kg。两组患者年龄、体重，手术吋间，芬太尼用量及术中出血量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。2麻醉及术后镇痛方法术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.更。入室常规监测心电、血压、血氧饱和度，开放上肢静脉进行输液，面罩吸氧，氧流量4L/mino两组病人均采用气管插管静脉复合全麻，手术及麻醉由同一组医生完成。麻醉诱导：异丙酚2mg/kg,芬太尼4ug/kg,罗库澳卡安注射液0.6mg/kg,气管内插管后接麻醉机行控制呼吸;麻醉维持：微量泵静脉输注异丙酚2

5、一4mg/(kg·h),瑞芬太尼0.5—lug/(kg·h),按手术需要追加罗库澳鞍1/2〜1/3。术中血压下降者即静注麻黄素5〜10mg•术毕前30min停用肌松药，术毕常规注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗残余肌松，手术结束后连接电子静脉镇痛泵，镇痛泵的药物配方A组100m生理盐水+地佐辛(地佐辛0.1mg/ml,江苏扬子江医药有限公司提供;批号：15062341),背景剂量2ml/h,BoLus2ml/次，锁定时间15min。B组100m生理盐水+地佐辛10mg+右美托咪呢200μg(右美托咪卩定2ug/m

6、l,江苏恒瑞医药股份有限公司提供;批号：15101232),背景剂量2ml/hzBoLus2ml/次,锁定时间15mino3观察指标记录术后2,4,8,24h各时间点镇痛，镇静评分及不良反应，镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法，疼痛分级(0分为无痛，10分为剧痛)、及Ramsay评分：(1分：烦躁不安；2分：安静合作；3分：嗜唾能听从指令：4分：唾眠状态可唤醒；5分：呼吸反应迟钝；6分：深唾状态，呼唤不醒)；不良反应(恶心呕吐)及下床活动吋间、术后首次要求镇痛吋间，镇痛药使用率。4统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用(&plus

7、mn;S)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义结果两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术吋间，麻醉用药等比较差异无统计学意义(P>0.05)oA组的VAS评分在各时点均低于B组(P<0.05);A组的Ramsay评分在术后2,4,8,24h均高于B组(P<0.05)(表1)。术后首次要求镇痛时间,镇痛药使用率，下床活动时间与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)o讨论手术创伤能够诱导环氧化酶(C0X-2)的表达和前列腺素E2的释放，激活外周伤害性感受器的前列腺E受体，

8、使钠离子内流，引起伤害感受器末梢的静息膜电位上升，导致刺激敏感性增加，引发痛觉。中枢神经系统的