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1、右美托咪陡复合舒芬太尼在骨科术后自控静脉镇痛中的应用分析勾宝晶赵玉阳宽甸满族自治县屮心医院辽宁，丹东，118200【摘要】目的：探讨右美托咪啶复合舒芬太尼在骨科&控静脉镇痛屮的临床疗效。方法：将180例行骨科手术治疗的患者，随机分为三组，分别应用曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）和舒芬太尼（C组），观察三组患者进行术后自控静脉镇痛效果，比较T1-T5时间点血流动力学影响、疼痛视觉模拟评分（VAS），Ramsay镇静评分、镇痛泵追加次数评估以及不良反应。结果：与B组相比，组间比较差异显著（P<0.
2、01）o与A组相比，B、C组VAS评分显著低于A组，差异显著（P<0.01）。B组在T2-T4时间点上的Ramsay镇静评分优于A、C组，镇静镇痛效果比较，差异有统计学意义（P<0.01）。B组按压次数明显少于A组及C组，差异有统计学意义（P<0.01＞。结论：右美托咪啶复合舒芬太尼用于骨科手术后静脉镇痛的临床疗效显著，不良反应少，安全可靠，值得应用推广。【关键词】右美托咪啶；舒芬太尼；血液动力学；自控静脉镇痛【屮图分类号】R971【文献标识码】A研究单纯应用右美托咪啶、舒芬太尼以及右美托咪啶复合舒芬太尼，
3、在骨科手术后是否能提供足够有效的镇痛效果，探讨联合用药的安全及有效性，以期为临床应用提供参考。1材料与方法1.1一般资料选取2014年1月一2015年1月行骨科手术的180例患者，手术类型为股骨粗隆间骨折内固定术，全髋、半髋关节置换术及全膝关节置换术,所有患者均处于I-II级，性别不限，年龄25-65岁。随机分三组，分为曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）、舒芬太尼（C组），每组60例。方案获得医院伦理委员会批准并全过程跟踪，患者及家属签署知情同意书。1.2麻醉方法三组患者采取静脉注射咪哗安定O.lmg
4、/kg,异丙酿lmg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,麻醉诱导。术毕待患者完全清醒拔管后行自控静脉镇痛，A组位用舒芬太尼3μg/kg,松用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml,并配合应用曲马多lmg，首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml，锁定时间20分钟；B组应用舒芬太尼3μg/kg:应用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，首量5ml,输注速度4ml/h,追加剂量2ml,锁定时间20分钟，配合右美托咪啶5μg/kg,以0.2μg/kg·h速度栗入，
5、C组应用舒芬太尼3μg/kg,座用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml,首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml,锁定吋间20分钟。1.3观察指标应用静脉镇痛泵后lh(Tl)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)各吋间点，观察：①血流动力学指标：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);②疼痛视觉模拟评分(VAS):0代表完全无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，由患者根据其自觉疼痛程度，记录评分；③Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜
6、睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分深睡，呼唤不醒。其中2-4分镇静满意，5-6分镇静过度；④镇痛泵追加次数评估：PCA>；IO次:认为追加无效或改为其他药物为3级;PCA5-I0次:认为追加有效为2级；PCA<5次:认为追加有效为I级；从未追加为0级。1.4统计分析采用SPSS12.0统计软件，计量资料采用均值±标准差()表示，组间采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.01为差异有统计学意义。2结果2.1疼痛视觉模拟评分(VAS)比较与A组相比，B、C
7、组评分显著低于A组，差异显著(P<0.01)。详见表1。3讨论右美托咪啶为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具冇降血压、镇痛镇静、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，近几年来，因为本药的麻醉辅助作用，临床上应用逐渐广泛，特别是在围术期镇痛治疗等方面，应用广泛[1】，有研究表明，本药通过抑制交感神经兴奋，与阿片类镇痛药物具冇协作用，进而激活脊髓α2受体亚型，减弱疼痛信号由外周至中枢的传递，而起到镇静镇痛作用，可以有效地辅助舒芬太尼，特别是在术后患者自控静脉镇痛中，降低镇痛泵自控按压的次数，镇痛效果更佳[
8、2】。优于单纯应用舒芬太尼及舒芬太尼配合曲马多组，奋研究认为右美托咪啶常因为低血容量不足，注射药物的负荷剂量大，以及迷走神经张力过高等原因可以导致低血压和心动过缓[3】。但本研究表明右美托咪啶复合舒芬太尼组血流动力学稳定，血压稳定，未出现明显心动过缓,疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分
