右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用

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1、右美托咪定复合芬太尼在老年髋关节置换术后静脉镇痛中的应用郭伟华【摘要】目的探讨右美托咪定复合芬太尼用于老年患者髋关节置换术后静脉镇痛的安全性、有效性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期髋关节置换手术的老年患者60例，年龄65～80岁，随机分为A、B、C、三组，每组20例。各组患者于手术结束即刻给予静脉镇痛泵，A组给予芬太尼10μg/（kg·d），托烷司琼6mg配成100ml；B组给予芬太尼10μg/（kg·d），右美托咪定0.75μg/（kg·d），托烷司琼6mg配成100ml；C组给予芬太尼10μg/（kg·d），右美托咪定1μg/（kg·d），托烷司琼6mg配成100ml。比较三组患者术后0.5

2、、1.0、2.0、4.0、12.0、24.0、48.0h血流动力学、呼吸频率、VAS评分与Rammsay镇静评分，记录不良反应的发生情况。结果与A组比较，B、C组各时间点血流动力学更稳定（p＜0.05），B、C组24h内疼痛都较轻（p＜0.05），B、C两组均未发生术后恶心、呕吐或寒战（p＜0.05）；三组患者术后各时间点VAS评分均＜4分，术后各时间点患者Ramsay镇静评分差异无统计学意义（p>0.05），所有患者均未发生呼吸抑制现象（p>0.05）。结论右美托咪定联合芬太尼用于老年患者髋关节置换术术后镇痛，具有良好的安全性与有效性，在减轻患者疼痛的同时，降低阿片类药物不良反

3、应发生率;右美托咪定联合芬太尼用于老年患者髋关节置换术术后镇痛，可获得更为稳定的血流动力学结果。【关键词】右美托咪定芬太尼术后镇痛老年髋关节置换doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.027随着人民生活水平不断提高，患者对医院的诊疗服务水平要求就更高，对于手术患者来说，其中主要的焦点的就是术后疼痛。研究表明良好的术后镇痛可减少病人手术并发症和死亡率，有利于其早日康复。骨质疏松髋部所致的骨折是人口老年化的常见病之一，有些常需行髋关节置换手术。因此选择合适药物进行多模式联合镇痛，为的是减少单一用药的不良反应，使得老年患者安全、舒适地度过围术期。这种镇痛模式目前在

4、临床上已广泛应用，也是当前术后镇痛的重要考虑方向。阿片类药物是术后镇痛最常用药物之一，芬太尼为高选择性μ受体激动剂，为了减少其副作用，临床上通过配伍其他药物减少其用量，又能起到增加镇痛效果的作用。右美托咪定作为一种新型的α2肾上腺素受体高选择性激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、遗忘以及催眠的作用［1］，本研究拟评价右美托咪定复合芬太尼用于老年患者髋关节置换术后镇痛的可行性，为多模式镇痛提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取我院骨科择期行气管全麻插管的老年患者髋关节置换术60例，其中男35例,女25例，年龄65~75岁。ASA为Ⅰ~Ⅱ级,术前凝血功能、肝肾功能、血常规均正常，以及胸部X

5、片也无异常，无严重心肺疾患，无药物过敏史，既往无经常服用镇痛类药物。三组年龄、性别、体重、手术时间无统计学意义。1.2麻醉方法术前禁食、禁饮8h，术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后常规监测心电图、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)。开放外周静脉通道，麻醉诱导：给予静脉输注咪达唑仑2mg，芬太尼4~6μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，罗库溴铵0.9mg/kg，手控呼吸5min后行气管插管。接上麻醉机行机械通气,RR为12~16次/分钟,潮气量8~10ml/kg,I∶E=1∶2,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)于35~45mmHg

6、之间。间断吸入1%~3%七氟烷,丙泊酚持续靶控输注效应室浓度为1~4μg/ml，恒速泵入瑞芬太尼0.2mg/(kg·min)，顺式阿曲库胺0.03~0.12mg/(kg·h)。整个手术过程生命体征平稳，手术时间1.5~2.5h。各组患者于手术结束即刻开始使用静脉镇痛泵。A组给予芬太尼10μg/(kg·d)，托烷司琼6mg配成100ml。B组给予芬太尼10μg/(kg·d)，右美托咪定（恒瑞医药股份公司）0.75μg/(kg·d)，托烷司琼6mg配成100ml。C组给予芬太尼10μg/(kg·d)，右美托咪定（恒瑞医药股份公司）1μg/(kg·d)，托烷司琼6mg配成100ml。各组首剂量2m

7、l，背景剂量2ml/h，PCA剂量2毫升/次，锁定时间15min，极限量10ml。1.3监测指标1.3.1术后血流动力学及呼吸情况分别记录术后0.5、1.0、2.0、4.0、12.0、24.0、48.0h各时间点患者收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、心率(HR)和呼吸频率（RR）。1.3.2术后镇痛和镇静程度疼痛视觉模拟评分法（VAS）判定各组患者疼痛程度，以0～10分计，VAS为0分：不痛；1~3分：轻度