右美托咪啶复合芬太尼对老年术后静脉自控镇痛的临床观察

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1、右美托咪啶复合芬太尼对老年术后静脉自控镇痛的临床观察许印美连云港市第一人民医院麻醉科，江苏连云港222002[摘要]目的评价右美托咪啶复合芬太尼对老年腹部手术后静脉自控镇痛效果的影响。方法全麻下行腹部手术的老年患者48例，年龄60～80岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组（n＝24），芬太尼组（F组）和芬太尼+右美托咪啶组（FD组），F组采用芬太尼0.4μg/（kg·h），FD组采用芬太尼0.4μg/（kg·h）+右美托咪啶0.2μg/（kg·h），均加入盐酸托烷司琼5mg和生理盐水至200mL。于手术结束即刻进行病人自控静脉镇痛，负

2、荷剂量为4mL，背景输注速率2mL/h，单次给药剂量3mL，锁时20min，维持VAS评分≤4分，Ramsay评分2~4分，记录术后24h和48h内芬太尼用量，PCIA有效按压次数，镇静评分（Ramsay）和疼痛评分（VAS)，以及不良反应的发生情况（比如心动过缓、低血压和窦性停搏等。结果与F组比较，FD组术后24和48h内芬太尼用量、PCIA有效按压次数降低，VAS评分降低、Ramsay评分升高(P<0．05)，F组有一例恶心呕吐患者，两组均未发生心动过缓、低血压和呼吸抑制。结论右美托咪啶复合芬太尼用于老年术后自控静脉镇痛，效

3、果确切，且不良反应少。[.jyqkedetomidine，DEX）是一种有效的、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、中枢性抗交感、节俭阿片类药物等作用。受体选择性比（α2:α1）为1620:1，是可乐定的8倍[1]。能够显著抑制手术刺激引起的血浆儿茶酚胺浓度的升高，可减少痛苦，功能与阿片类药物相同。由于药效学相互作用，当同时给予本品和阿片类药物时，要减少本品或者伴随的阿片类药物，因此右旋美托咪啶也许更适合老年患者或多模式镇痛[2]。阿片类药物(枸橼酸芬太尼)+5-羟色胺拮抗剂(盐酸托烷司琼)是临床上常用的PIC

4、A配方。该研究拟观察这两种药物混合应用在老年腹部手术后静脉自控镇痛的影响，为临床合理应用提供依据。选取该院2013年5月—2013年12月间收治的行开腹手术的老年患者48例为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择该院2013年5月1日—2013年12月31日普外科行开腹手术的老年患者48例，年龄60～81岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级为ASAI～Ⅱ级，体重52～76kg，随机分为两组(每组24例)：I组为对照组，Ⅱ组为实验组。术前所有患者了解和熟悉PCIA泵的使用和镇痛视觉模拟评分（VAS评分）及镇静评分（Ramsa

5、y评分）。排除标准：患者既往有慢性疼痛病史及长期服用镇痛药史；精神病或老年痴呆病史；高血压病史；患缺血性心脏病或传导障碍者；对研究药物过敏或高度敏感者。采用随机数字表法，将患者随机分为两组，芬太尼组（F组）和芬太尼+右美托咪啶组（FD组），F组采用芬太尼0.4μg/（kg·h），FD组采用芬太尼0.4μg/（kg·h）+右美托咪啶0.2μg/（kg·h），均加入盐酸托烷司琼5mg和生理盐水至200mL。F组男13例，女11例，年龄60～78岁，平均（70.2±8.9）岁。FD组男12例，女12例，年龄60～81岁，平均（68.2±9.

6、2）岁。两组患者的一般临床资料（年龄、性别、病情程度、麻醉方式等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2麻醉与镇痛方法麻醉前30min，肌肉注射0.1mg苯巴比妥钠和0.5mg阿托品。所有患者麻醉方法均选择气管插管全身麻醉。患者入手术室后，常规监测有创血压(ABP)、心率(HR)、心电图（ECG)和脉博血氧饱和度(SPO2)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚0.5mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，麻醉维持吸入七氟烷1%～3%，输注丙泊酚2mg/（kg·h）和顺苯磺酸阿曲

7、库铵0.1mg/（kg·h），必要时静脉注射芬太尼0.05mg/次。术终缝皮时，停止麻醉用药。手术结束前15min启动静脉镇痛泵，并给予首次负荷量4mL，随后以2mL/h匀速注入，单次给药剂量3mL，锁时20min，维持VAS评分≤4分，Ramsay评分2~4分。1.3观察指标记录术后24h和48h内芬太尼用量，PCIA有效按压次数、VAS评分和Ramsay评分。Ramsay评分：1分：烦躁不安，焦虑；2分：合作、定向力好或安静；3分：仅对命令有反应；4分：睡眠，对轻扣眉间或强声刺激反应敏捷；5分：睡眠中，反应迟缓；6分：深睡中，没有

8、一点反应。若分数≥4，为过度镇静；记录术后自控镇痛期间不良反应的发生情况。2结果2.1两组一般情况比较两组患者的一般情况（年龄、性别、身高、体重、手术时间等）差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。2.2两组麻醉