探究右美托咪定超前镇痛和自控镇痛连合应用于骨科下肢手术后的镇痛效果

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1、探究右美托咪定超前镇痛和自控镇痛连合应用于骨科下肢手术后的镇痛效果-->第一章前言天下卫生构造和国际痛苦伤心研究协会将痛苦伤心界说为：构造毁伤或潜伏构造毁伤引起的不痛快觉得和情绪体验,同时被以为是继呼吸、脉搏、体温、血压之后的第5个生命体征。术后痛苦伤心作为痛苦伤心重要构成部门，因连续时间短，比力剧烈，并且影响满身各体系的功效，乃至导致术后一些严峻的并发症，分外故意脑肺等重要脏器有停滞的患者，因此越来越受得到宽大医务事情职员的器重。痛苦伤心影响因素包罗患者的主观因素，重要是生理因素（焦急、急躁、痛苦伤心了解、履历和细致力等），手术因

2、素和麻醉因素等。术后疼痛机制：组织损伤释放各种炎性介质或细胞因子（如H+、K+、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、白介素、干扰素、肿瘤坏死因子）直接和间接作用于外周伤害性感受器，阈值降低，敏感性增强引起外周敏感化。初级传入神经元Aδ和C类纤维纤维反复持久刺激和异常兴奋，并释放谷氨酸（Glu）、P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)及神经生长因子(NGF)等递质或调质，作用于脊髓背角相应的受体（(NMDA)、非NMDA受体和、神经激肽1（NK1）受体），使背角痛敏神经元易化，SP与（NK1）受体结合，导致背角神经元突触后膜长时程去极

3、化和NMDA受体磷酸化，这样胞外Ca2+大量内流,产生膜去极化,使神经元兴奋性提高，中枢敏感性增强。痛觉在脊髓背角加工后,通过脑桥、中脑、丘脑到达大脑躯体感觉皮层,经过兴奋和抑制性系统的调节产生疼痛感觉。..................................第二章临床资料与方法2.1病例选择和分组方法经本院伦理委员会同意，术前取得患者同意并签订知情同意书，选择2012年12月—2013年6月本院60例在腰硬团结麻醉下择期行骨科下肢手术患者，年事21-63岁，体重48-85Kg，ASAI-Ⅱ级。手术种类包罗：膝枢纽关头镜

4、下滑膜清算、游离体摘除、膝枢纽关头半月板或盘状软骨毁伤的切除缝合及盘状软骨成形、膝枢纽关头前后交织韧带毁伤重修术、胫骨平台骨折空心钉内牢固术等。2.1.1纳入标准1)ASAⅠ-Ⅱ级，年龄21-63岁、体重在48-85千克之间，男女不限；2)择期骨科下肢手术；3)理解并愿意参加本项临床试验并能准确提供信息的患者。.....................................2.2器材和药物的选择1）镇痛泵：南京宁创医疗设备有限公司生产的电子输注泵2）监护仪(DragerD-23542型)，3）麻醉机（AespireT100

5、备用）4）一次性使用腰-硬联合穿刺包(浙江海宁)5）舒芬太尼：选用宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸舒芬太尼注射液，批号：060084，剂型：1ml/瓶，每1ml溶液中含75μg舒芬太尼枸橼酸盐，相当于50μg舒芬太尼。6）盐酸右美托咪定：选用江苏恒瑞药业股份有限公司生产的盐酸右美托咪定注射液，批号：20090248，剂型：2ml/瓶，每1ml溶液中含100μg右美托咪定。7）氟比洛酚酯：生产商：北京泰德制药有限公司批准文号：国药准字H20041508剂型：注射剂规格：5毫升:50毫克8）阿扎司琼：生产商：山东鲁抗辰欣药业有限公司

6、,批准文号：国药准字H20050350剂型：注射剂规格：50毫升:盐酸阿扎司琼10毫克与氯化钠0.45克。9）硫酸阿托品注射液（东北制药），10）盐酸麻黄素注射液（天津制药）11）0.75%盐酸罗哌卡因（耐乐品）.......................................第三章结果........................22-30第四章讨论国际痛苦伤心研究协会（IASP）已经将痛苦伤心被列为继脉搏、血压、呼吸、温度外的第五大生命体征。痛苦伤心不但是一种症状，更是一种疾病，因此必要治疗，而药物治疗是其重要部门

7、，痛苦伤心治疗结果评价重要包罗痛苦伤心治疗的结果、并发症产生率及病人得意度。社会经济和品德生长前进也陪同着当代医学模式转化，夸大以病人为中央，无痛医疗，无痛医院以及恭敬患者生命质量的新理念。......................................结论右美托咪定超前镇痛和自控镇痛联合显著地提高术后舒芬太尼的镇痛效果，并且明显减少了术后不良反应，有利于术后功能锻炼和康复。（1）：右美托咪定的超前镇痛降低了手术操作等因素所致的外周和中枢敏感化，因而减轻术后疼痛的程度。（2）：右美托咪定辅助术后多模式镇痛中，与舒芬太尼结

8、合发挥协同的镇痛效应，提高了舒芬太尼的镇痛效果。（3）：右美托咪定显著镇静效应，一定程度上消弱了术后患者对疼痛的恐惧、焦虑和紧张等不良情绪，间接地提高了患者对疼痛感觉的阈值。（4）：右美托咪定减轻了舒芬太尼术后镇痛过程中恶心、呕吐、寒