不同剂量右美托咪定应用于老年下肢手术的镇痛效果

《不同剂量右美托咪定应用于老年下肢手术的镇痛效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、不同剂量右美托咪定应用于老年下肢手术的镇痛效果摘要：目的探究不同剂量右美托咪定用于老年患者下肢手术中的镇痛效果，为今后的临床工作提供参考依据。方法选取2012年1月〜2014年1月我院收治的120例择期行下肢手术的老年患者为研究对象，按照右美托咪定给药剂量的不同分为A组（0ug）、B组（0.5ug/kg）与C组（1.0ug/kg）,观察三组患者的镇痛效果。结果AB两组的0AA/S评分在90min时相比C组P0.05，差异无统计学意义。1.2方法三组患者均给予上肢静脉开放，所有患者均取侧卧位，麻醉方式均为腰硬联合麻醉。选取患者的L3〜L4间隙进行硬膜穿

2、刺，若见脑脊液出现回流则证明穿刺成功，并将浙江九旭药业有限公司生产的浓度为0.5%的盐酸布比卡因注射液（国药准字H20023455）l.8〜2.3ml+浓度为10.0%的葡萄糖注射液2nd注入硬膜外导管，留置硬膜外导管方便术中追加麻醉药物，并注意控制麻醉平面在T6以下。麻醉平面稳定后，A组患者给予江苏恩华药业股份有限公司生产的枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20113508）1.5ug/kg+江苏恩华药业股份有限公司生产的咪迗唑仑注射液（国药准字H20031037）0.05mg/kg静脉滴注;B组患者给予四川国瑞药业有限责任公司生产的盐酸右美托咪定注射

3、液（国药准字H20110097)0.5ug/kg静脉泵注维持麻醉；C组患者给予盐酸右美托咪定注射液(国药准字H20110097)1.0ug/kg静脉泵注维持麻醉；B、C两组患者的给药时间应在lOmin以上。1.3观察指标采用OAA/S(警觉/镇静)评分［2］表对患者麻醉的镇痛效果进行评分，同时爱用多功能监护仪对患者用药后的lOmin(Tl)、60min(T2)、90min(T3)、150min(T4)心率、平均动脉压与OAA/S进行记录。(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。)1.4统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真

4、实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P〈0.05表示有统计学意义。2结果2.1三组患者麻醉前后的OAA/S评分比较见表1。注：相比麻醉前，#P<0.05；相比(：组补<0.05，差异具有统计学意义。2.2三组患者麻醉前后的心率比较见表2。注：相比麻醉前，#P<0.05；相比々组补<0.05,差异具有统计学意义。2.3三组患者麻醉前后的平均动脉压比较见表3。3结论老年患者生理各机能会随着年龄的增大出现衰退，例如呼吸功能的下降、心血管代偿功能的下降、血管弹性度降低、肾功

5、能降低、心血管储备功能储备不足、自主神经系统反射反应降低等。生理机能的降低会导致老年患者对手术与麻醉的耐受力下降，当老年患者处于应激状态时，心脏做功的能力会随之下降，而心输出量与心率又无法随之增高，甚至出现下降，老年患者的心功能无法承受应激状态时机体的改变。再加上老年患者本身患有一种或多种慢性疾病，例如糖尿病、高血压及心血管疾病等。大部分高血压患者手术前未进行规范性治疗，术中血压难以控制，给麻醉工作带来了巨大的挑战。老年患者区域阻滞Ramsay评分的目标值为2〜3级，不需要进行过度镇静，通常采用小剂量的阿片类药物或是咪迗唑仑即可。但有研究发现，采用小

6、剂量的阿片类药物或是咪达唑仑用于麻醉，患者术后会出现谵妄综合征［3］。右美托咪定是一种选择性较高的a2受体激动剂，其与a2受体的亲和力相比可乐定高出7倍之多［4］，其镇痛效果、镇静效果及抗焦虑效果明显，同时对呼吸作用与血流动力学指标不会造成较大的影响。右美托咪定能作用于脑干蓝斑核的a2肾上腺素能受体上，能有效降低神经中枢突触前与突触后去甲肾上腺素的释放，减小突触后膜的兴奋性，从而降低蓝斑核神经元兴奋性，最终起到镇静的目的。有研究发现［5］，采用右美托咪定用于手术镇静，能起到一种类似于人类正常睡眠的”可唤醒”作用，避免了患者在苏醒的过程中出现谵语、神志

7、不清等情况［6,7］。本次研究中，三组患者在麻醉后的第lOmin与第60min经OAA/S评分均发生明显的改变，但AB两组患者的恢复速度相比C组更快，说明采用右美托咪定麻醉与采用芬太尼复合咪迗唑仑麻醉的镇静效果不相上下，但采用l.Oug/kg右美托咪定进行维持麻醉的患者相比0.5ug/kg的患者镇静时间更长；且在心率变化的比较中，B、C两组的心率评分在60〜90min之间明显优于A组，而ABC三组在手术不同时间段的平均动脉压比较均无显著差异，说明右美托咪定对于患者的循环系统影响较小，血流动力学保持上更为稳定。综上所述，采用小剂量的右美托咪定用于老年患

8、者下肢手术中的镇痛效果明显，同时提高患者术后苏醒质量，提升了麻醉的满意度，值得临床推广使用。参考文献：［1］