不同剂量右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术效果的比较

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1、不同剂量右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术效果的比较　　（河北省沧州市沧县医院麻醉科，河北沧县061000）　　[摘要]目的：探讨不用剂量右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法：择期或急诊在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢手术患者120例，随机分为A、B、C组，每组各40例，3组分别将右美托咪定0.5μg/kg（A组）、0.75μg/kg（B组）、1.0μg/kg（C组）混合入0.375%罗哌卡因15ml进行臂丛神经阻滞。记录3组患者感觉和运动阻滞起效时间、持续时间、镇痛时间、术中OAA/S镇静评分及术后首次疼痛VAS评分，记录每组患者不良反应的

2、发生情况。结果：B、C两组患者感觉和运动阻滞起效时间较A组显著缩短，感觉和运动阻滞持续时间较A组显著延长，B、C两组患者术中OAA/S镇静评分及首次疼痛VAS评分较A组均显著降低（p?0.05）。B、C两组患者感觉和运动阻滞起效时间、持续时间、术中OAA/S镇静评分和首次疼痛VAS评分差异均无统计学意义（p?0.05）。A、B两组患者心动过缓的发生率显著低于C组（p?0.05）。结论：0.75μg/kg的右美托咪定联合臂丛神经阻滞用于上肢手术能在增强局麻药物麻醉效果的同时降低不良反应的发生率。　　[关键词]右美托咪定；臂丛神经阻滞；上肢手术　　中图分类

3、号：R614文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-049-03　　DOI：10.11876/mimt201704020　　上肢手术操作精细而复杂，手术时间长，在麻醉方面不仅要求镇痛良好，而且需要患者患肢相对静止，上肢外伤的手术患者常选择臂丛神经阻滞麻醉[1-2]。大量动物实验和临床研究表明α2肾上腺素受体激动剂联合局麻药行鞘内注射或外周神经阻滞可延长局麻药物的作用时间[3-4]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经等作用，已有研究表明该药物鞘内注射可有效延长局麻药的感觉和运动神经阻滞

4、效果，但是这种增强局麻药物的阻滞效应具有一定的剂量依赖性[5]。关于右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术最佳用药剂量的研究尚不多见[6]。本研究将探讨不同剂量右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果，为上肢手术患者的临床麻醉提供一定的参考。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2015年4月至2016年10月于我院在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢手术治疗的患者120例，ASAI～II级，18～60岁。随机分为3组，分别将右美托咪定0.5μg/kg（A组）、0.75μg/kg（B组）、1.0μg/kg（C组）混合入0.375%罗哌卡因15mL行臂丛神经

5、阻滞。排除有严重心、肺疾病、肝肾功能不全、对局麻药过敏、局部穿刺禁忌证、高血压、窦性心动过缓、精神病患者、长期服用镇静药或抗交感神经药物史等患者。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。3组患者一般情况（年龄、性别、体重指数）、手术种类和手术时间的差异无统计学意义，P>0.05，见表1。　　1.2方法　　患者清醒入室后，鼻导管吸氧（2～3L/min），持续监测心电图、袖带血压、脉搏氧饱和度，开放上肢外周静脉通道，给予乳酸林格式液补充生理需要量。两组患者均取平卧位，头部向健侧偏转30°左右，对手术侧的肌间沟进行识别标记。采用超声引导下穿刺

6、技术，超声均采用高频线阵探头10～20Hz（Sonosite，SonositeInc.USA），常规使用碘伏纱布消毒、铺巾后将探头频率调至合适频率套上无菌保护膜，将超声探头贴近于需要穿刺的部位，在探头表面涂上耦合剂来调整图像的清晰度，轻微调整探头，控制扫描的深度，直至图像上可以清晰显现出臂丛神经，用平面内技术引导穿刺针进行上、中、下3点注射阻滞臂丛神经，每点注射5mL右美托咪定与罗哌卡因混合液，总剂量控制在15mL左右，由同一人完成操作，直至麻醉药物完全覆盖神经周围。3组患者均由同一组外科医生施行手术，术中顺利，术后安返病房。　　1.3观察指标　　臂丛

7、神经阻滞完成30min内及手术结束后每2min测定一次感觉和运动阻滞效果。记录3组患者感觉和运动阻滞起效时间、持续时间、镇痛时间及首次疼痛的VAS评分。麻醉医师通过针刺臂丛神经支配区域皮肤的VAS评分变化来评价感觉阻滞效果，感觉阻滞起效时间为结束注药至VAS评分<4分的时间、维持时间为结束注药后至VAS评分≥4分的时间；运动阻滞效果采用Bromage运动分级来评价（0级为无麻痹，1级为不能曲肘关节，2级为无法抬起上肢，3级为无法曲屈指关节），运动阻滞起效时间为注药结束至Bromage评分达1级的时间、维持时间为Bromage分级从1级恢复到0级的时间；

8、镇痛时间为结束注药后至患者首次诉说切口疼痛的时间[7]。VAS评分标准：0分表示无痛；1～3分