右美托咪定用于老年患者食管癌术后自控镇痛的临床观察

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1、研究生期间轮转科室及指导教师时间轮转科室指导教师2012.09.01—2012.10.31放射线科杨海山2012.11.01—2012.12.30呼吸内科侯松萍2013.01.01—2013.02.28心血管内科贺玉泉2013.03.01—2015.06.30麻醉科李龙云右美托咪定用于老年患者食管癌术后自控镇痛的临床观察Clinicalstudyofdexmedetomidineonpostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiainelderlype

2、oplepost-esophagectomy作者姓名：冷亚书领域（方向）：麻醉学指导教师：李龙云教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年06月01日前言衰老造成老年人多脏器功能紊乱，储备能力降低。虽然这种变化可以影响老年人对疼痛的感知，降低疼痛敏感程度，同时药效动力学及药代动力学的改变使老年人对药物的敏感程度增加，但因为衰老的个体差异显著，结果难以预测。衰老引起的各脏器功能变化在正常情况下是呈代偿性的，并未表现出明显异常，但在手术、创伤等应激因素的强烈刺激下，老年人易出现重要脏器功能紊乱，引起严重心血管

3、反应，甚至威胁生命安全。胸科手术中食管癌手术创伤大，手术部位涉及胸腔、食管、胃、膈肌等，对术中及术后的镇痛要求高，故术后疼痛发生率高，术后镇痛难度大。因此，老年人食管癌手术术后疼痛的管理极为复杂，不仅要准确评估老年人自身生理特点，而且要精准掌控镇痛药物对老年人的效用及不良反应，从而达到良好的镇痛效果，降低不良反应的发生率。本文通过研究右美托咪定辅舒芬太尼对行食管癌手术的老年患者术后自控镇痛的临床效果，从而探索更优质的术后镇痛模式。I右美托咪定用于老年患者食管癌术后自控镇痛的临床观察中文摘要目的：老年患者食

4、管癌手术创伤大，术后镇痛难度大，术后镇痛不仅要达到良好镇痛，同时还要降低镇痛并发症的发生率。本文研究右美托咪定辅舒芬太尼对行食管癌手术的老年患者术后自控镇痛（PCIA）的临床效果，从而探索更优质的术后镇痛模式。方法：实验对象选择本院年龄60-74岁择期食管癌手术患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，其中男性患者50例，女性10例，排除严重高血压病史、冠心病史、心律失常病史、麻醉药物过敏史、β受体阻滞药物服用史、有精神心理疾病或者抗抑郁等药物服用史。用随机数表法将60例患者随机分为2组（n=60），实验组（A组）和对

5、照组（B组），每组30例，其中男性患者25例，女性患者5例。A组PCIA储液袋中包含右美托咪定200ug，舒芬太尼150ug，雷莫司琼0.6mg，用生理盐水稀释至100ml（右美托咪定浓度为2ug/ml,舒芬太尼浓度为1.5ug/ml）；B组PCIA储液袋中包含舒芬太尼150ug，雷莫司琼0.6mg，用生理盐水稀释至100ml（舒芬太尼浓度为1.5ug/ml）。两组患者术前及术中均未使用右美托咪定作为麻醉辅助药物，术毕连接PCIA，PCIA给药方案为背景剂量2.0ml/h，锁时15分钟，自控剂量为1ml。

6、术前记录患者基础血压、血氧饱和度及心率。术后接PCIA后记录两组患者在PACU、术后2h、4h、8h、12h、24h、48h各时间点血压、血氧饱和度、心率，Prince-Henry疼痛评分和Ramsay镇静评分，PICA按压次数及阿片类药物药量，术后首次追加非甾体类镇痛药物的时II间，观察和统计不良反应的发生情况，以及患者镇痛满意评分。统计：应用SPSSv19.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，用t检验进行统计分析，率用百分比表示，用2检验进行统计。p<0.05认为差异有统计学意义。结果：两组

7、患者性别、年龄、身高、体重及手术时间等一般情况差异无统计学意义。两组患者术后各时间点血压、血氧饱和度、心率与基础值差值无统计学意义（p>0.05）。术后A组MAP和心率与基础值差值的变化较B组略小，提示A组生命体征稳定性略优于B组。A组患者48h内Prince-Henry疼痛评分显著低于B组（p<0.05），Ramsay镇静评分差别无统计学意义（p>0.05）。PCIA自控按压次数及A组显著少于B组（p<0.05），阿片类药物用量A组显著少于B组（p<0.05），术后首次追加非甾体类镇痛药物强化镇痛时间点

8、A组显著晚于B组（p<0.05），术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的总发生率A组显著低于B组（p<0.05）。患者镇痛满意评分A组显著高于B组（p<0.05）。结论：右美托咪定应用于术后镇痛中可以减少舒芬太尼的用药量，降低术后镇痛并发症的发生率。因此，右美托咪定辅舒芬太尼可以安全、有效地用于老年患者食管癌手术的术后镇痛，是一种更加优化的镇痛方案。关键词：右美托咪定，老年患者，食管癌术后，术后静脉自控镇痛，临床观察I