盐酸右美托咪定用于妇科手术术后镇痛的疗效观察

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医申报的专利等知识产权均归河北医科大学研究生签名：连荡导师签章：建渤。譬藿，河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人

2、独立撰写，文责自负。研究生签名：恕需导师签章：弘，j年1月诺日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文盐酸右美托咪定用于妇科手术术后镇痛的疗效观察前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯66目lJ吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22参考文献⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．23综述机器人辅助根治性前列腺切除术的麻醉注意事项⋯⋯⋯⋯⋯⋯28附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43中文摘要盐酸右美托咪定用于妇科手术术后镇痛的

4、疗效观察摘要目的：观察不同浓度盐酸右美托咪定用于妇科全麻下开腹手术术后镇痛镇静的疗效，选择合适剂量达到完善的镇痛和适度的镇静，减少阿片类药物用量，从而减少疼痛及药物相关并发症的发生，为以后的临床工作提供一定的参考。方法：随机选择择期妇科全麻行开腹手术术后自愿接受病人自控静脉镇痛(PCIA)泵治疗的病人60例，ASA分级I．II级，年龄38～61岁，体重49～70埏，手术类型包括开腹子宫全切术、开腹子宫全切+双侧(或单侧)附件切除术，均为下腹部正中切口。将病人随机分为3组(S组、D1组、D2组，n=20)，S组：枸橼酸舒芬太尼注射液1．5I．

5、te=,／kg，D1组：枸橼酸舒芬太尼注射液1gg／kg+盐酸右美托咪定0．06岭·k91．h一，D2组：枸橼酸舒芬太尼注射液lge=／kg+盐酸右美托咪定O．1gg·k91．h～，均用生理盐水配成100ml，背景输注2ml／h，单次给药剂量O．5ml，锁定时间15min。排除患有精神、神经系统疾病，晕动病，糖尿病，消化系统疾病，凝血功能异常，窦房结病变，房室传导阻滞，有麻醉药物过敏史，长期服用阿片类或安定类药物史的病人，选择肝功能正常、心功能I级的病人。均未给予术前用药，入手术室后监测无创血压(Bp)、心率(HR)、呼吸(R)、脉搏血氧饱

6、和度(SpO：)等基本生命体征，开放静脉液路，做好麻醉前准备后开始麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑O．5～1mg／kg，舒芬太尼O．3～0．4．e．／kg，顺阿曲库铵O．15～0．2mg／kg，丙泊酚l～2mg／kg后气管插管，行机械通气，潮气量6～8ml／kg，呼吸频率10～12次／min，调整呼吸参数维持PETC0235～45mmHg(1mmHg=0．133kPa)。术中维持丙泊酚3～5mg．kg-1．h‘1和注射用盐酸瑞芬太尼O．1～0．3gg-kg-l'min。1持续泵入，根据手术刺激强度调节麻醉深度，维持循环平稳，手术结束前10min缓

7、慢静脉注射舒芬太尼注射液0．1眺，盐酸托烷思琼4mg，手术结束前3．5min停止泵入静脉药，手术结束连接电子镇痛泵开始计时，自主呼吸恢复良好后送恢复室拔出气管插管。记录病人年龄、体重、麻醉时间、输注液体总量，术后2、6、中文摘要24、48、51h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静程度评分(Ramsay评分)、呕吐评分(PONY评分)，记录PCIA总次数、有效按压次数、追加镇痛药物种类及剂量、术后排气时间、睡眠质量，记录心动过缓(HR<60次／分或比输注前值低20％以下)、低血压(收缩压<90mmHg或比基础值低20％以下，或舒张压<60m

8、mHg)、呼吸抑制(呼吸频率<8次／分或比基线下降了20％以上)、尿潴留(膀胱内充满尿液有尿意但不能排出)等不良反应的发生率及住院时间，有无其他尚未报道的并发症，术后51h行病人