尿的生成与重吸收ppt课件.ppt

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1、第二节尿的生成及影响因素尿的生成肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌作用尿生成的三个环节肾小球滤过肾小管的重吸收肾小管的分泌一、肾小球的滤过作用1、概念－指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)成分血浆原尿终尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.0

2、67.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0差异存在于蛋白质与血细胞2、决定因素（1）肾小球滤过膜的通透性（结构基础）（2）有效滤过压（动力）(一)滤过屏障——滤过膜毛细血管内皮细胞层：窗孔基膜肾小囊上皮细胞层：裂孔静电屏障：由带负电荷的糖蛋白构成。正电荷物质最易通过，中性次之，负性最难1.组成2.肾小球滤过膜的通透性机械屏障：三层结构，对分子粒径不同的溶质有不同的通透性。1、肾小球毛细血管壁内皮细胞：窗孔，孔径为50～100nm，血细胞不能通过；2、肾小球毛细血管基膜：由致密的糖蛋

3、白纤维网埋在胶样基质中构成，蛋白质和脂质不能通过，是滤过膜的主要屏障；3、肾小囊上皮细胞：有足突，之间有裂隙小孔，其上有滤过裂隙膜（主要蛋白成分是nephrin），可阻止蛋白通过，是滤过膜的附加屏障。①溶质分子有效半径<1.8nm可自由滤过，>3.6nm不能滤过，在1.8-3.6nm时部分滤过3.滤过屏障的通透性特征：②溶质分子所带电荷带负电溶质不易通过（白蛋白）（二）有效滤过压(effectivefiltrationpressure.EFP)EFP=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小球滤过的动力：（

4、向毛细血管外）肾小球毛细血管血压滤过的阻力：（向毛细血管内）肾小囊内压、血浆胶体渗透压原尿的胶体渗透压（极低，不计）当滤过的阻力=滤过的动力有效滤过压=0滤过平衡并不是肾小球毛细血管的全程参与滤过。部位肾小球毛细血浆胶体肾小球有效血管内压渗透压囊内压滤过压入球端45251010出球端4535100有效滤过压为零时,即达到滤过平衡(filtrationequilibrium)时,滤过停止.(三)肾小球滤过率1.滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量（即滤过的血

5、浆量）。GFR＝两肾原尿量ml/min＝125ml/min（体表面积1.73m2）=180L/d2.滤过分数(glomerularfiltrationfractionGFF)概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷650×100％＝19％(四)影响滤过的因素1.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用↓→蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球滤过膜滤过面积=1.5m2急性肾炎→毛细血管

6、腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓GFR决定于肾小球滤过膜的面积（S）、滤过膜的通透性（K）和有效滤过压（Puf）关系如下：GFR=S*K*Puf=Kf*PufKf：滤过系数2.有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：大失血→肾血流量减小高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小如：快速大量输液→稀释胶渗压如：结石、肿瘤3.肾小球血浆流量●有效滤过压=0时称滤过平衡，其位置决定着毛细血管滤过的长度。?结论：肾血流量大→血浆胶渗压上升慢→滤过平衡位置近出球端→GFR↑；反之则GFR↓。

7、肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置肾血浆流量加大，血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡点靠近出球小动脉端。肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压上升速度加快，滤过平衡点靠近入球小动脉端。病理：严重缺氧、中毒性休克交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率显著减少。影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤

8、过率↓（中毒性休克）小结：影响滤过的因素（五）肾小球滤过率与肾血浆流量的测定1.肾小球滤过率的测定（1）血浆清除率概念：指单位时间内肾排出某一物质总量与血浆中这一物质浓度的比值。理论上讲，血浆清除率相当于在单位时间内肾能够将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出体外。测定清除率不仅可以了解肾的功能，还可能测定肾小球滤过