《尿的生成与排泄》PPT课件

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1、第八章尿的生成和排出Urineformationandexcretion授课人唐可欣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━人体的排泄器官及其排泄物肾脏的功能：1.排泄功能：排泄代谢的终产物、过剩的物质、进入体内的异物；2.调节水电平衡、酸碱平衡、维持内环境相对稳定；3.内分泌功能

2、：分泌肾素、促红细胞生成素、羟化维生素D3、激肽、前列腺素等。尿的生成过程：三大步1、肾小球的滤过作用2、肾小管、集合管的重吸收作用3、肾小管、集合管的分泌排泄作用第一节肾脏的功能解剖与肾血流量肾脏的功能解剖(一)肾单位（nephron)肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管升支细段升支粗段远曲小管降支粗段近曲小管降支细段两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(80-90%)A口径少(10-15%)小球体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入≤A出=1.1A出后的毛细血管髓袢长度分布于皮质部的肾小管周围网状血管、U形直小血管肾素含量短长多皮质肾单位近髓

3、肾单位几乎无球旁器1.球旁细胞：●入、出球小A中膜的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒（肾素）；●对牵张刺激敏感：牵张感受器；●肾交感N支配。2.致密斑：位于远端小管的起始部，细胞呈高柱状、使局部呈现斑状突起；对远曲小管中的NaCl含量变化敏感，将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。3、球外系膜细胞：位于出入球小动脉之间，有吞噬和收缩功能。肾脏的神经支配和血管分布肾脏的神经支配：肾交感神经：与肾动脉伴行，支配肾动脉、肾小管和球旁器，其节后纤维末梢释放的递质是去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素的释放。一般认为肾脏无副交感神经分布。肾动脉

4、由腹主动脉垂直发出，经两次毛细血管后汇入静脉。二、肾血液量及其调节1.肾血流的特点⑴流量大，一定范围内相对稳定：流量大≈心输出量1/4～1/5；400ml/100g.min1200ml/min是体内血循环最丰富的器官。⑵血液分布不匀：皮质∶外髓∶内髓=94%∶5%∶1%两次毛细血管压力高低不同：肾小球毛细血管网压力高→利于滤过；肾小管周围毛细血管网压力低→利于重吸收.2.肾血流量的调节⑴自身调节：肾血流量在动脉血压变动于80-180mmHg范围内时,保持相对稳定的现象。意义:在一般血压变动范围内维持正常的泌尿机能。机制：肌源学说；球管反馈。⑵N-体液调节：①

5、应急时交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓。意义:在特殊的情况下.使肾脏的血液供应和全身的血循环相配合。滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。第二节肾小球的滤过功能滤过的实验证据:肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的其他成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液。衡量肾小球滤过功能的指标1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。GFR＝两

6、肾生成的原尿量ml/min＝125ml/min=180L/d2.滤过分数(glomerularfiltrationfractionGFF)概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷660×100％＝19％一、滤过的结构基础—滤过膜三层构成：1、毛细血管内皮细胞层：有70-90nm窗孔2、非细胞性基膜层：有2-8nm网孔3、肾小囊脏层上皮细胞层：有4-11nm裂孔三层上面都含有带负电荷的蛋白质外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。静电屏障：由各层含有负电荷的

7、糖蛋白构成。机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。通透性：小分子（有效半径＜2.0nm）自由通透；中等分子（有效半径2.0-4.2nm）部分通透；大分子（有效半径＞4.2nm）不通透。静电屏障：由各层含有负电荷的糖蛋白构成。通透性：带负电的物质不容易通透。入球端有效滤过压=45–(25+10)=10(mmHg）＞0有滤液生成出球端有效滤过压=45–(35+10)=0(mmHg)≤0无滤液生成二、滤过的动力-有效滤过压有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）三、影响肾小球滤过的因素1.滤过系数=滤过膜的有效通透系数k和滤过面积s的乘积：即与滤过

8、膜的面积和通透性有关。⑴通透性机械屏障作用↓→血尿（