《排泄和尿生成》ppt课件

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1、第八章肾脏的排泄功能ExcretiveFunctionofKidney排泄Excretion：机体将进入血液的代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外的过程排泄途径Excretivepathway：呼吸器官：CO2和少量水分消化道：无机盐类(钙、镁、铁等)和胆色素皮肤、汗腺：水分以及NaC1和尿素肾脏：尿液，排泄的物质种类多，量也大第一节肾的功能解剖和肾血流量肾脏功能:(一)泌尿:①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;②调节细胞外液量和血液的渗透压;③调节水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌:①对血容量和血压起调节作用的肾素;②刺激骨髓

2、造血的促红细胞生成素;③具有强烈舒血管作用的前列腺素等一、肾的功能解剖(一)肾单位(Nephron)肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段(二)集合管Collectingducts肾盏→肾盂→输尿管→膀胱其胚胎发生起源于尿道嵴,不属于肾单位.但功能上与远端小管相似,参与尿液的浓缩。(三)两种肾单位比较皮质肾单位(外,中皮质)近髓肾单位(内皮质)数量多(80-90%)A口径少(10-20%)体积肾小体较大肾小体较小A入∶A出＝2∶1A入≤A出出球小A后的毛细血管袢长度分布于皮质部的肾小管

3、周围还形成U形的直小血管功能短长参与原尿的形成参与尿液的浓缩与稀释(四)球旁器Juxtaglomerularapparatus（主要存在与皮质肾单位）颗粒细胞Juxtaglomerularcell：入球小A与出球小A中特殊分化的平滑肌，分泌肾素的颗粒.球外系膜细胞extraglomerularmesangialcell入球小A与出球小A之间,吞噬,收缩致密斑Maculadensa：髓袢升支粗段远端部的高柱状上皮细胞,，感受小管液中Na+量的变化。二、肾脏血液循环的特征CharacteristicsofRenalCirculation(一)血液供

4、应特点Characteristicofbloodsupply：血流量大：安静时1200ml/min=l／5~l／4心输出量分布不均：肾皮质---94％外髓---5％~6％内髓---1％肾血供有两个毛细血管网：肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重吸收(二)肾血流量及调节方式⑴自身调节：①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；血压过高，平滑肌收缩以达极限，故其调节有一定的范畴。②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→

5、致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。(三)N-体液调节：①应急时交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；②NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓；PGE2PGI2、NO、内皮素等↑→肾血管舒张→肾血流量↑。意义：紧急情况下(如大失血、缺氧、剧烈运动等)，全身血液将重新分配以保证心、脑等重要器官的血液供应.尿的生成过程：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用第二节肾小球的滤过功能概述滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。一、滤过膜及其

6、通透性(一)结构Configuration1.滤过膜FiltrationMembrane：3层(1.5平方米)毛细血管内皮细胞层：带负电荷的糖蛋白窗孔70-90nm基膜层：微细纤维网2-8nm肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起---裂孔4-11nm①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：(二)滤过屏障的通透性特征：如:Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物＜2.0nm能自由通过Ⅰ半径2.0-4.2nm能部分通过＞4.2nm完全不能通过(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000单体可通过时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血

7、时，游离的Hb↑→Hb尿。②电学屏障：含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易通过；带正电荷的物质较易通过二肾小球滤过的动力DriveForceofFiltration：肾小球有效滤过压Effectivefiltrationpressure,EFP＝肾小球毛细血管静水压—(血浆胶体渗透压↑+肾小囊内压)肾小球的滤过作用主要在入球端进行。肾小球有效滤过压=0为滤过平衡三肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过率（Glomerularfiltrationrate,GFR）：每分钟两肾生成的肾小球滤液量正常成人：125ml/min滤过分数（Filtrat

8、ionfraction）：肾小球滤过率/肾血浆流量的比值正常值：125/660=19%肾小球滤过率=有效滤过压X滤过系数四、影响肾小球滤过的因素1.