【医学ppt课件】尿的生成和排出

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1、第七章尿的生成和排出（Formation&ExcretionofUrine）第五节排尿第一节概述第二节尿的生成第三节尿的稀释与浓缩第四节尿生成的调节泌尿生理（一）肾单位和集合管（二）皮质肾单位和髓旁肾单位（三）肾小球旁器一、肾脏的功能解剖:肾单位数目：人170-240万个，牛800万个，猪220万个，狗80万个，猫40万个，鸡80万个（一）肾单位和集合管泌尿生理肾单位（nephron)：肾的基本功能单位。集合管（collectingduct)：共同完成泌尿功能。泌尿生理肾小体肾小管肾小球肾球囊近球小管髓袢细段远球小管入

2、球小动脉毛细血管袢出球小动脉内层（紧贴血管）囊腔（通肾小管腔）外层（连肾小管壁）近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管（二）皮质肾单位和髓旁肾单位泌尿生理（1）皮质肾单位：（2）髓旁肾单位：肾小球较大，髓绊长肾小球较小，髓绊短（三）肾小球旁器泌尿生理主要分布在皮质肾单位，由以下三部分组成：（3）间质（系膜）细胞（2）致密斑（1）肾小球旁细胞（近球细胞）肾小球旁器二、肾脏血液循环的特点:泌尿生理1、血流量大：2、肾动脉-两套毛细血管网-肾静脉：3、髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支:占心输出量2

3、0%（肾重占体重0.3-0.7%），94%供应皮质层，5%供应外髓，1%供应内髓(1)形成细长U形直小血管，平行于髓绊和集合管;(2)围绕肾小管的毛细血管网入球小动脉-肾小球毛细血管网（第一套毛细血管网）-出球小动脉-围绕肾小管和集合管形成第二套毛细血管网两套毛细血管网两套毛细血管网和直小血管泌尿生理b.神经体液调节a.自身调节保证有足够的血流量以完成泌尿功能；还要和全身血液循环相协调。三、肾脏血液循环的调节肾血流量在一定的血压变动范围内能保持不变的现象，称为自身调节。RPF：肾血浆流量GFR：肾小球滤过率泌尿生理肌源

4、学说管-球反馈平滑肌舒张和收缩均有一定的极限。泌尿生理肾灌注压增高入球小动脉平滑肌紧张性加强血管口径缩小血流的阻力增大保持肾血流量稳定管-球反馈泌尿生理(1)肾主要受交感神经支配：交感神经肾上腺髓质去甲肾上腺素、肾上腺素入球、出球小动脉缩血管反射。(2)肾素-血液紧张素-醛固酮系统（见循环）“紧张性活动”生理意义：在通常情况下，在一般的血压变化范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等

5、重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。泌尿生理一、肾小球滤过二、肾小管重吸收三、肾小管分泌泌尿生理一、肾小球的滤过功能泌尿生理用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的超滤液（原尿）。（一）滤过膜及其通透性（二）有效滤过压（二）影响肾小球滤过作用的因素（一）滤过膜及其通透性泌尿生理A毛细血管内皮细胞；B基膜：C肾小囊脏层足细胞的“足突”：“滤过裂隙膜”滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为一种电学屏障。（异常时导致蛋白尿）窗孔，阻挡血细胞水合凝胶构成的微纤维网，空隙最小，起主要的机械屏障作用。50

6、-100nm4-8nm4-14nm血浆白蛋白虽然其有效半径为3.5nm，由于其带负电荷，因此就难于通过滤过膜。泌尿生理物质通过肾小球滤过膜的能力决定于该物质的分子大小及其所带的电荷。有效半径小于1.8nm的物质可以被完全滤过，大于3.6nm的大分子物质，几乎完全不能滤过。（二）有效滤过压泌尿生理有效滤过压=毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压）（二）有效滤过压（三）影响肾小球滤过的因素泌尿生理1、滤过膜通透性（原尿的量和成分）机械屏障或电学屏障受损—蛋白尿2、有效滤过面积（尿量）急性肾小球肾炎—少尿或无尿3、有效滤过

7、压（尿量）肾小球滤过液中约99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。（二）几种物质的重吸收二、肾小管的选择性重吸收泌尿生理（一）重吸收方式（一）重吸收方式泌尿生理顺着电化学梯度将小管液中的水和溶质转运到组织间液的过程。小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外组织间液中的过程。被动重吸收主动重吸收原发性主动转运（Na+泵、H+泵、Ca2+泵）继发性主动转运（葡萄糖、氨基酸）泌尿生理重吸收（二）各种物质的重吸收泌尿生理机制：1、葡萄糖：葡萄糖重吸收过程部位：主动重吸收（Na+继发性主动同向转运，需载体蛋白完成

8、）近曲小管（几乎全部重吸收）肾糖阈（180-220mg/100ml）2、氨基酸：泌尿生理部位：机理：近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖，为与Na+耦联的主动同向转运，但转运体可能不同；进入小管液的少量蛋白质通过小管上皮细胞的内吞作用被重吸收。各种氨基酸的重吸收存在相互竞争；3、Na+的重吸收：泌尿生理部位:近曲小管65-70%髓绊升支