尿的生成和排出_课件

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1、第八章尿的生成和排出肾脏的功能排泄代谢产物和被摄入体内的异物调节水、电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态调节酸碱平衡产生多种生物活性物质Objects尿生成的过程肾小球的滤过功能肾小管和集合管的重吸收和分泌功能尿液的浓缩与稀释尿生成的调节肾内自身调节神经和体液调节第一节肾脏的结构特点与肾脏血流量一、肾的结构特点肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管（一）肾单位和集合管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管（二）球旁器球旁细胞合成、贮存和分泌肾素球外系膜细胞致密斑感受小管液NaCl含量的变化，调节球旁细胞对肾素的释放（三）肾脏的神经支配受交感

2、神经支配肾交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓有利于活动器官和重要器官得到较多的血液供应（血液重分配）。二、肾脏的血液供应特点（一）血流量血流量大：主要分布在皮质1200ml/min，占心输出量的1/4肾血浆流量：1200ml/min×55％＝660ml耗氧量大：占基础耗氧量10%（二）两套毛细血管网的差异大肾动脉分支进入肾脏后要经过两次毛细血管网。肾小球毛细血管网压力较高，有利于肾小球的滤过肾小管周围毛细血管网压力较低，有利于肾小管的重吸收（三）肾血流量的调节自身调节当肾动脉血压在80－180mmHg范围内变动时，肾血流量保持相对稳定。这种肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用而在一

3、定的血压变动范围内保持相对恒定的现象，称为肾血流量的自身调节。通过自身调节的作用，可使肾血流量保持相对稳定，以完成正常人安静时肾生成尿的功能。2.肾血流量的神经和体液调节①肾的神经调节肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率减少。②体液调节肾上腺素、血管紧张素和血管升压素等，使肾血管收缩；前列腺素和NO等，使之舒张。第二节肾小球的滤过功能肾小球的滤过作用：血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。肾小球滤过率：在完整机体，每分钟两肾生成超滤液的量。正常成人安静时约为125ml/min.180L/Day滤过分数：肾小球滤过率与每

4、分钟的肾血浆流量的比值。肾血浆流量660ml/min。滤过分数为125／660×100%＝19％。流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中。一、滤过膜及其通透性内层毛细血管内皮细胞窗孔直径70-90nm中层基膜纤维网直径2-8nm外层肾小囊脏层上皮细胞裂隙直径4-14nm------机械屏障-------滤过膜各层含有许多带负电荷的物质。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。------电化学屏障-------滤过膜通透性（1）与被滤过物质分子大小有关：分子有效半径＞4.2nm(分子量＞69000)不能滤过，如球蛋白和纤维蛋白原。分子有效半径<2.0nm可自由滤

5、过，如葡萄糖、水、尿素、Na+等（2）与被滤过物质所带电荷有关：白蛋白分子有效半径为3.6nm，因带负电荷，滤液中浓度极低。。二、有效滤过压肾小球滤过的动力:有效滤过压有效滤过压——促进滤过的动力与阻碍滤过的阻力的代数和有效滤过压＝肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压十肾小囊内压)入球小动脉端：有效滤过压=45-(25+10)=10mmHg出球小动脉端：有效滤过压=45-(35+10)=0mmHg血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液→血浆蛋白浓度逐渐↑→血浆胶体渗透压随之↑→有效滤过压逐渐↓。当有效滤过压下降到零时，达到滤过平衡，滤过就停止。三、影响肾小球滤过的因素(１)肾小球毛

6、细血管血压有效滤过压尿量动脉血压：80－180mmHg，肾小球毛细血管血压维持稳定，肾小球滤过率保持不变（自身调节）。动脉血压<50mmHg肾小球滤过率降到零无尿。（2）囊内压肾盂或输尿管结石、肿瘤阻塞管腔囊内压有效滤过压全身血浆蛋白浓度或静脉快速注入生理盐水血浆胶体渗透压有效滤过压肾小球滤过率(３)血浆胶体渗透压肾小球血浆流量↑→肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度↓→滤过平衡靠近出球小动脉端→具有滤过作用的毛细血管段↑→肾小球滤过率↑。严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋↑→肾血流量和肾血浆流量↓→肾小球滤过率↓。（4）肾血浆流量滤过膜面积：1

7、.5m2急性肾小球肾炎：肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞→有效滤过面积↓→肾小球滤过率↓→出现少尿(<500ml/天)甚至无尿(<100ml/天)。肾病综合征：滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等→滤过膜通透性↑→白蛋白滤过量↑→蛋白尿(5)滤过膜的面积和通透性一、肾小管和集合管的重吸收作用肾小管与集合管的重吸收：小管液中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程。第三节肾小管与集合管的物质转运功能重吸收具选择性：原尿：180L/Day终尿：1.5