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时间:2018-08-03
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1、第八章——尿的生成和排出排泄:机体代谢的终产物和进入体内的异物等,通过血液循环经排泄器官排出体外的过程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肾脏—机体最大、最重要的排泄器官排泄的种类多、数量大排泄排泄(泌尿)障碍排出体内代谢废物---------尿毒症调节机体电解质平衡-------高血钾肾调节机体水和渗透压
2、平衡---水中毒脏调节机体酸碱平衡---------代谢性酸中毒功能分泌生物活性物质促红细胞生成素-----------肾性贫血肾素---------------------肾性高血压1a-羟化酶-----1,25二羟维生素D3等肾脏的功能第一节肾的解剖结构和肾血流量一、肾的解剖结构髓放线弓形动脉肾小盏肾大盏肾盂肾乳头小叶间动脉皮质迷路肾柱肾锥体输尿管叶间动脉肾的解剖结构实质皮质髓质:肾锥体(近直、远直和集合小管)皮质迷路(肾小体和近曲、远曲)髓放线(近直、远直和集合小管)肾柱肾的组织结构肾单位肾小体(皮质迷路)血管球肾小囊肾小管近端小管细段远端小管曲部直部直部曲部
3、集合小管球旁复合体一、肾单位泌尿小管各段在肾内的分布浅表肾单位:85%,肾小体于皮质浅部,较小,肾小管短,在生成尿液中发挥主要作用髓旁肾单位:15%,肾小体于皮质深部,较大,肾小管长,在浓缩尿液中发挥主要作用比较特征皮质肾单位近髓肾单位数量85%-90%10%-15%分布外、中皮质层内皮质层体积较小较大髓袢短,只达外髓长,深入内髓入球A/出球A2:11:1管周毛细血管有U形直小血管作用原尿的生成尿浓缩稀释(一)肾单位(二)球旁器分布功能球旁细胞入球小动脉血管极处分泌肾素致密斑远曲小管起始部感受小管液钠含量,调节肾素分泌球外系膜细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞信息传
4、递(二)球旁器肾交感神经肾动脉肾小管球旁细胞①调节肾血流量;②调节滤过率、重吸收③调节肾素的释放NE(三)肾的神经支配血供特点1.流量大,约占心输出量1/4~1/52.血液分布不均,主要分布在皮质3.两套毛细血管,压力高低不同肾小球毛细血管网血压高→利于滤过;肾小管毛细血管网血压低→利于重吸收(四)血液循环特点二、肾血流量的调节1.自身调节:动脉血压在一定范围内变动时(平均动脉压80-180mmHg),肾血流量保持相对恒定意义:保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响。机制:肌源学说:当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定;当A压↓时,则相
5、反。管-球反馈:小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过的现象。2.神经、体液调节:交感神经(+)肾血管前列腺素肾上腺素收舒NO去甲肾上腺素缩张缓激肽血管升压素血管紧张素肾血流量减少增加意义:紧急状态下体内血液重新分布,保证心、脑重要脏器血液供应第二节肾小球的滤过功能血液流经肾小球毛细血管时,血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊腔内的过程概述——入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极滤过膜毛细血管内皮细胞层阻止血细胞滤过组成基膜主要滤过屏障肾小囊上皮细胞层滤过最后屏障通透性机械屏障有效半径大于3.6nm不能滤过电屏障带负电荷物质不易滤过滤
6、过原尿成分:血浆超滤液一、滤过膜及通透性二、滤过的动力有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压)肾血浆流量由图可见:滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。滤过平衡(一)肾小球滤过率(GFR):单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量。125ml/min肾小球滤过率125ml(二)滤过分数=——————=———=19%肾血浆流量660ml三、评价指标1.滤过膜(结构基础)⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓静电屏障作用↓正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2滤过面积↓→GFR↓→尿量↓(如:肿瘤、急性肾小球肾炎、纤维化)血尿;蛋白尿四、影响因素2.有效滤过压(EFP)(
7、滤过动力)2)血浆胶体渗透压正常情况下变化不大,病理情况如全身血浆蛋白↓血浆胶渗压↓有效滤过压↑GFR↑3)肾小囊内压正常情况下比较稳定,病理情况下如肾盂输尿管结石、肿瘤压迫,肾小囊内压↑有效滤过压↓GFR↓肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压-囊内压=有效滤过压→GFR–肾血浆流量↑时,血胶渗压上升的速度减慢,EFP下降速度减慢,滤过平衡出现推迟,有效毛细血管滤过的长度↑,肾小球滤过↑。肾血浆流量↓时则相反。3.肾血浆流量(来源)重吸收:肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返血液的过程。重吸收特点:量大、有选择性;有限度重吸收的部位:主要在近端小管被动转运重吸收
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