尿的生成和排出dsffddf课件

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1、第八章尿的生成和排出第一节概述一.肾脏泌尿功能的意义维持内环境稳态1.排出代谢产物、过剩物质和进入体内的异物；2.调节机体水、电解质和酸碱平衡。二.肾脏的机能解剖(一).肾单位(nephron)1.基本功能单位↗肾小球肾小体↘肾小囊↗近曲小管近端小管→髓袢降支粗段↗↗髓袢降支细段肾小管→髓袢细段→髓袢升支细段↘远端小管→髓袢升支粗段↘远曲小管2.两类肾单位皮质肾单位近髓肾单位部位外、中皮层内皮层量85%-90%10%-15%髓袢甚短甚长血管入球小A口径U型直小血管出球小A口径=2/1功能尿生成尿浓缩与稀释(二).球旁器1.分布皮质肾单位2.构成球旁细胞—入球小A肌上皮样细胞分泌肾素球外系

2、膜细胞—入球小A与出球小A间致密斑——远曲小管高柱状细胞NaCl感受器调节肾素分泌3.功能调节尿生成(三).神经支配肾交感神经:肾动脉（入球和出球小A）肾小管球旁细胞(四).血供1.丰富心输出量的1/42.分布皮质94%3.两套毛细血管网肾小球毛细血管网：高压（有利滤过）肾小管旁毛细血管网：低压（有利重吸收）第二节尿的生成过程一.肾小球滤过(一).滤过膜血管内皮细胞+基膜+肾小囊上皮细胞＞1.5m2孔：有效半径2-4.2nm的物质能通过带负电荷：主要为糖蛋白超滤：血细胞和大分子血浆蛋白除外(二).滤过机制——有效滤过压动力:肾小球毛细血管压囊内液体胶体渗透压(忽略不计)阻力:血浆胶体渗透

3、压肾小囊内压=肾小球毛细-(血浆胶体+肾小囊内压)血管压渗透压45mmHg25mmHg10mmHg滤过平衡：血浆胶体渗透压在滤过过程中不断升高,最终动力与阻力相等,有效滤过终止。(三).滤过的衡量1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）每分钟两肾生成的超滤液(原尿)量125ml/min180L/24h180/2.5=72次/24h2.滤过分数(filtrationfraction)=肾小球滤过率/肾血浆流量=125/660=19%（1/5）(四).影响因素1.滤过膜急性肾小球肾炎→肾小球毛细血管阻塞→滤过面积↓→滤过↓→尿少肾病→滤过膜糖蛋白↓→血浆蛋

4、白滤过↑→蛋白尿2.肾小球毛细血管压动脉血压﹤80mmHg→滤过↓→尿少动脉血压40-50mmHg→滤过为0→无尿3.囊内压输尿管阻塞→囊内压↑→滤过↓→尿少4.血浆胶体渗透压大量注射生理盐水→血浆胶渗压↓→滤过↑→尿多5.肾血浆流量中毒性休克→交感神经兴奋→肾血浆流量↓→血浆胶体渗透压上升↑→有效滤过段↓→滤过↓→尿少二.肾小管和集合管的物质转运原尿→终尿：量变+质变重吸收+分泌(一).近端小管的物质转运（重吸收的主要部位）1.Na+、Cl-和水的重吸收(1).量67%(2).机制A.前半段跨上皮途径管腔膜上的Na+-H+交换体Na+-葡萄糖同向转运体基侧膜上的Na+泵细胞间隙高静水压

5、B.后半段细胞旁路途径+跨上皮途径Cl-顺浓度梯度→细胞旁路→毛细血管Na+顺电位差↗(3).特点定比重吸收(67%)2.HCO3-的重吸收和H+的分泌(1).量HCO3-85%重吸收(2).机制CO2形式同H+分泌密切关联(3).意义在调节机体酸碱平衡方面起重要作用3.K+的重吸收(1).量67%(2).机制主动转运(？)4.葡萄糖的重吸收(1).量100%(2).机制同Na+吸收耦联载体继发性主动转运(3).肾糖阈近端小管对葡萄糖的吸收有一定限度尿中刚出现葡萄糖的血糖浓度(180ml%)部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限5.氨基酸的重吸收(1).量100%(2).机制同Na+吸收耦联载

6、体继发性主动转运(二).髓袢的物质转运(1).量20%的Na+、Cl-、K+重吸收(2).意义升支粗段的重吸收与尿浓缩和稀释关系密切(3).升支粗段的重吸收机制继发性主动转运Na+：2Cl-：K+同向转运模式：A.管腔膜上的同向转运体B.基侧膜上的Na+泵C.K+循环使用D.速尿是抑制剂E.Na+细胞旁路途径(三).远曲小管和集合管的物质转运(调节与分泌的主要部位)1.Na+、Cl-和水的重吸收(1).量12%Na+、Cl-重吸收(2).特点可调节(体液因素)(3).机制跨上皮途径A.远曲小管初段管腔膜——Na+、Cl-同向转运体基侧膜——Na+泵B.远曲小管后段和集合管管腔膜——Na+

7、通道基侧膜——Na+泵2.K+的分泌(1).量随摄入量而变(2).机制↗顺电位差与Na+吸收密切相关↘顺浓度差3.H+的分泌(1).机制管腔膜H+泵同HCO-3的吸收密切相关(2).意义调节机体酸碱平衡4.NH3的分泌(1).机制扩散(脂溶性)与H+的分泌和HCO-3的吸收密切相关(2).意义调节机体酸碱平衡第三节尿的浓缩和稀释概念：尿浓缩—尿渗透压>血浆渗透压,量少尿稀释—尿渗透压<血浆渗透压,量多实质：水的重吸收一.实验现象1.