《尿的生成和排出》PPT课件

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1、1第八章尿的生成和排出urineformationandexcretion肾kidney2肾的功能:1、主要/最重要的排泄器官：尿的生成和排出功能排泄代谢终产物、毒物、异物等调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡（维持内环境稳态）2、内分泌器官：肾素(renin)、促红细胞生成素(EPO)、VD33尿量：P2251-2L/d（平均1.5L/d）：正常>2.5L/d：多尿（polyuria）<400ml/d：少尿（oliguria）<100ml/d：无尿（anuria）4尿的生成的基本过程？（※重点）肾小球滤过（filtration）肾小管和集合管选择性重吸收（reabsorption）肾小

2、管和集合管的分泌（secretion）5第一节肾的功能解剖和肾血流量6髓袢远曲小管肾单位肾小体肾小管肾小球(glomerulus)近端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管髓袢细段一、肾的功能解剖（了解）（一）肾单位的构成泌尿功能由肾单位和集合管共同完成nephron肾小囊(Bowman’scapsule)集合管789皮质肾单位近髓肾单位分布皮质外2/3皮质内1/3肾小球体积小大髓袢短（只达外髓）长（达内髓）数量80%-90%10%-15%血液循环入球A口径＞出球A(2:1)入球A≈出球A出球A分支成cap后出球A近曲小管周分布在皮质肾小管周U形直小血管

3、缠绕髓袢周肾素分泌有几乎无生理作用滤过、重吸收浓缩、稀释尿液10（二）球旁器（juxtaglomerularapparatus）：主要分布于皮质肾单位球旁细胞（颗粒细胞）：合成、储存和释放肾素致密斑(※)：感受小管液中NaCl含量变化，调节球旁细胞对肾素的分泌和肾小球滤过球外系膜细胞：吞噬和收缩功能11毛细血管内皮细胞基膜肾小囊脏层足细胞裂隙膜窗孔（三）滤过膜的构成膜面积、通透性肾小囊脏层足细胞血管内皮基膜12＜2.0nm自由通过半径2.0～4.2nm部分通过＞4.2nm不能通过负电荷溶质不易通过机械屏障化学屏障滤过屏障●通透性取决于：物质的分子大小、物质所带电荷滤过膜的通透性特征：

4、13（四）肾脏的神经支配和血管分布T12-L2发出肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。肾脏血管分布的特点：两套毛细血管网，有利于肾的滤过和重吸收。14二、肾血流量的特点及其调节（熟悉）1、供血量最丰富的器官血流量≈心输出量1/5～1/42、两处Cap网中：球的血压较高（利于滤过）管周的血压较低（利于重吸收）3、在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。4、不同部位供血不均皮质远大于髓质15（一）肾血流量的自身调节概念：在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围（80-180mmHg）内能保持相对恒定的现象。意

5、义：可防止肾排泄因血压波动而出现大幅度波动。16肌源性学说肾血管灌注压升高肾血管平滑肌紧张性增高收缩血流阻力增大肾血流量保持稳定管-球反馈:难点由小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血流量的现象。肾血流增加肾小球滤过率增加小管液增加远端小管致密斑感受到Na+和Cl-增多信息反馈至肾小球小动脉收缩肾血流量和肾小球滤过率恢复正常牵张刺激17（二）肾血流量的神经和体液调节①应急（强烈伤害性刺激、失血等）时肾交感N⊕→肾血管收缩→肾血流量↓→GFR↓②NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓PGI2-E2、NO和缓激肽↑→肾血管舒张→肾血流量↑18第二节肾小球的滤过功能滤过(fil

6、tration)：指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。原尿＝血浆超滤液滤过的结构：滤过膜滤过的动力：有效滤过压19滤过的指标：※肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)：单位时间内两肾生成的超滤液量(125ml/min)。※滤过分数(filtrationfraction,FF)：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值（19%）。20※一、有效滤过压(effectivefiltrationpressure)肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+囊内压）滤过形成原尿：有效滤过压＞02

7、1滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降低到零,即到达滤过平衡(filtrationequilibrium)。肾血浆流量↑22二、影响肾小球滤过的因素※影响因素滤过率的变化有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液※）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）肾血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）滤过膜（滤过系数）滤过膜通透性孔径↑负电荷↓滤过率↑（血尿）滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）23一、肾小管和集合管中物质转运的方