尿的生成和排出 课件

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1、尿生成的三个基本过程第八章尿的生成和排出肾小管和集合管的分泌、排泄作用主讲人：许秀娟肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收作用肾脏：是主要的排泄器官。通过排泄作用，调节机体的水盐平衡和酸碱平衡，维持内环境稳态。1一、肾的功能解剖肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管尿生成的最小结构和功能单位第一节肾的功能解剖和肾血流量（一）肾单位的构成集合管：近曲小管髓袢降支粗段远曲小管髓袢升支粗段21、毛细血管内皮细胞层：血细胞不能通过，血浆蛋白可通过。3、肾小囊上皮细胞层：防止蛋白质漏出。(二）滤过膜的构成机械屏障70-90nm4-11n

2、m2-8nm2、基膜层：主要部分。硫酸肝素和蛋白聚糖。3电学屏障作用限制带负电荷的大分子物质的滤过。原尿与血桨的主要区别：原尿几乎不含蛋白质。通透性的大小：与被滤过物质的分子大小有关有效半径小于2.0nm的中性物质可自由通过。有效半径大于4.2nm的物质不能通过介于2.0～4.2nm的各种物质,随有效半径的增加，滤过量减少。4与被滤物质分子所带电荷性质有关分子量为96000，有效半径为3.6nm的血清蛋白不能通过。滤过膜的通透性：滤过膜孔的大小和滤过膜所带电荷5血液供应丰富：安静时1200ml/min，完成其尿生成过程。肾髓质：6%。血流分布

3、不均二、肾血流量的特点及其调节肾皮质：94%。实现泌尿功能。肾小球毛细血管血压高→有利于血浆的滤过作用肾小管周围毛细血管的血浆胶渗压高→有利于肾小管重吸收直小血管的双向流动→有利于高渗透压的维持6（一）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节：在没有外来N支配下，肾A血压在80~180mmHg之间变动时，肾血流量能维持相对的稳定。20~80mmHg80~180mmHg＞180mmHg当肾A灌注压大于180mmHg：肾血流量增加当肾A灌注压小于80mmHg：肾血流量减少肾血流量主要取绝于入球小A的阻力。7(二)肾血流量的神经和体液调节交感神经：剧烈

4、运动等，交感N（+）→NE→肾血管收缩，肾血流减少。安静时，使血管平滑肌有一定收缩性。8体液调节1、肾上腺素.去甲肾上腺素.血管加压素→肾血管收缩→肾血流量↓2、前列腺素→舒张91、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrare)每分钟两肾所生成的原尿量(超滤液量）。正常值：125ml/min.是衡量肾功能的指标.2、滤过分数(filtrationfraction)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。正常值：19％.形成超滤液.第二节肾小球的滤过功能滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数10有效滤过压=45-（25+10）=10m

5、mHg滤过的动力：有效滤过压（促进滤过的动力-对抗超滤过的阻力）一、有效滤过压肾小球毛细胞血管血压–(血浆胶体渗透压+囊内压）10mmHg10mmHg45mmHg25mmHg入球端：有效滤过压=45-（35+10）=0mmHg出球端：滤过平衡点：滤过阻力=滤过动力，有效滤过压降低至零的这点。滤过平衡点之前的一段毛细血管才有滤过作用。1112二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管的血压Bp为80～180mmHg时,滤过率基本不变，尿量不变。剧烈运动时，血液重新分配，肾血液量↓，滤过率↓。当Bp＜80mmHg时，滤过率↓，少尿或无尿。当Bp

6、＞180mmHg，肾小球滤过率下降，少尿。13（二)血浆胶体渗透压→有效滤过压↑→滤过率↑→尿量↑大量输入生理盐水后，尿量有什么改变，为什么？大量输入生理盐水某些疾病如肝功能严重受损毛细血管通透性大→血浆白蛋白↓→血浆胶渗压↓(三)肾小囊内压尿路梗阻（如：尿路结石、肿瘤等）→肾小囊内压↑→滤过率↓14。→产生滤过作用的毛细胞血管长度↑→滤过率↑反之，滤过平衡点靠近入球小A端（五）滤过系数面积↓→少尿、无尿（四）肾血浆流量肾血浆流量↑→血浆胶渗压升高的速度减慢滤过平衡点靠近出球小A端Kf=k（有效通透系数）×s（滤过膜面积）在单位有效滤过压的驱

7、动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。15第三节肾小管和集合管的物质转运功能一、肾小管和集合管中物质转运的方式被动转运顺浓度差或电位差。溶剂拖曳（solventdrag)水分子通过渗透被重吸收，溶质可随水分子一起被转运。重吸收：分泌：16耗能，逆浓度差或电位差。原发性主动重吸收：ATP直接水解供能量。如Na+、K+重吸收。继发性重吸收：与Na+的主动重吸收耦联进行。如葡萄糖，氨基酸。同向转运体逆向转运体主动转运17肾小管和集合管中物质转运的途径跨细胞转运途径：溶质→管腔膜→上皮细胞→基底侧膜→组织间液细胞旁途径：细胞间紧密联接→细胞间隙18吸收

8、种类最多，数量最大.部位：二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌19H2O静水压HCO3-渗透压差Na+顺浓度差Cl-顺浓度差电位差渗透压1、Na+、CL_和水