尿的生成和排出

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1、第七章肾脏生理●第一节　肾的功能解剖和肾血流量●第二节尿的生成●第三节肾小管和集合管的转运●第四节　尿生成的调节●第五节尿液的浓缩和稀释●第六节尿的排放概述排泄：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。排泄途径：肾脏为主，呼吸器官、皮肤（汗腺）以及消化道亦有排泄功能。第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾脏的功能尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。肾脏是机体最重要的排泄器官，也是维持内环境相对稳定的最重要器官之一，因为，通过泌尿，肾脏可以：肾脏的功能主要是：1、排出

2、机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；2、维持内环境自稳态（1）调节细胞外液量和渗透压；（2）保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。3、内分泌功能：可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3等，可参与血压调节、红细胞生成和骨骼发育等过程。二、尿的组成和理化特性水95－97%尿电解质溶质3－5%非蛋白氮：尿素、肌酐、尿酸、氨尿量：1000---2000ml/日，平均1500ml多尿：>2500，少尿：100--500，无尿：<100ml尿液比重：1.01－－1.025尿液PH：5.0－7.0三、肾脏的结构（一）肾单位和集合管皮质肾单位和近髓肾单位皮

3、质肾单位:主要分布于外皮质层和中皮质层。占肾单位总数的85%-90%。肾小球体积较小；入球小动脉与出球小动脉口径为2：1。出球小动脉进一步再分为毛细血管后，几乎全部分布于皮质部分的肾小管周围。这类肾单位的髓袢甚短，只达外髓质层，有的甚至不到髓质。近髓肾单位：分布于靠近髓质的内皮质层，占肾单位的10%-15%。肾小球体积较大；其髓袢甚长，可深入到内髓质层，有的甚至到达乳头部。出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细而长的U字形直小血管，在尿的浓缩与稀释过程中起着重要作用。（二）肾小球旁器1、球旁细胞分泌肾素2、致密斑钠感受器3、球外系膜细胞（间质细胞）不明

4、（三）肾的神经调节肾交感神经（胸12-腰2脊髓节段）腹腔神经节NE肾动脉（尤其是入、出球小动脉的平滑肌）肾小管和球旁细胞调节肾血流量、肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。肾的各种感受器肾神经脊髓中枢调节血压和水盐平衡。●肾至今未发现副交感神经支配。四、肾脏血液循环特点（一）肾的血液供应腹主动脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾周毛细血管网小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。肾脏血流特点：血流量大两套毛细血管网多种调节机制（二）肾血流量及其调节肾的血供非常丰富，其中9

5、4%供应肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流量。1、肾血流量的自身调节●肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定。●自身调节的机制：＊肌源学说＊管-球反馈：指小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。2、肾血流量的神经体液调节●神经调节肾交感神经肾血管收缩肾血流量●体液因素＊Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素、内皮素肾血管收缩肾血流量；＊NO、PG、Ach、ANP舒张肾血管肾血流量。●肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。第二节肾小球的滤过功能微穿刺实验证明，

6、肾小球滤过液就是血浆的超滤液。肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为125ml/min。滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值正常值约为125/660×100%=19%;表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出而形成原尿。GFR=Kf×PUFKf：滤过系数，即滤过膜的面积及其通透性的状态；PUF：有效滤过压。一：滤过的结构基础—滤过膜1、滤过膜的组成滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。三层结构：内层是毛细血管的内皮细胞。＊上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细胞通过。中间层是非细胞的基膜层，是滤过膜的主要屏障。＊基膜层

7、是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。③外层是肾小囊的上皮细胞。＊上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。2、滤过膜的通透性●是指物质通过滤过膜的能力大小。●影响因素1、溶质的分子大小一般来讲，有效半径小于2nm的中性物质可以自由滤过；有效半径大于4.2nm的大分子物质则不能滤过；有效半径在