尿的生成和排出(I)

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1、第八章尿的生成与排放尿的生成过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三个基本的环节。肾脏的主要功能：（1）泌尿功能（2）内分泌功能肾脏是最重要的排泄器官。一、概述（一）肾脏的结构1．肾单位由肾小体和肾小管组成，是肾的基本功能单位。肾单位肾小体肾小球肾小囊（毛细血管球）肾小管近端小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段髓袢细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管远曲小管皮质髓质外髓内髓皮质肾单位近髓肾单位分布肾皮质的外层和中层皮质的近髓层占单位总数（%）80%～90%10%～15%肾小球体积较小较大入、出球小动脉口径入球

2、小动脉>出球小动脉差异甚小出球小动脉分支形成的毛细血管网几乎全部缠绕在皮质部肾小管周围形成肾小管周围毛细血管网和U形U形直小血管髓袢短，只达外髓层长，达内髓层，甚至达乳头部球旁器有，肾素含量多无交感神经丰富少2．球旁器(近球小体)主要分布在皮质肾单位包括①球旁细胞：合成、储存和释放肾素。②致密斑：感受小管液中NaCl含量变化并将信息传递至球旁细胞，调节肾素释放。③球外系膜细胞：有吞噬和收缩功能。（二）肾脏血液循环的特点正常成人安静时每分钟约有1200mL血液流过两侧肾，相当于心输出量的1/5～1/4。94%的供应肾皮质，

3、约5%供应外髓，其余1%供应内髓。1.肾血流量大，主要分布在皮质2.两套毛细血管网的血压差异大3.肾血流量相对稳定肾小球毛细血管网的血压高；肾小管周围毛细血管网的血压低当肾动脉血压在80～180mmHg之间变动时，肾血流量能保持相对稳定。（三）肾血流量的调节1.肾血流量的自身调节：肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内(80～180mmHg)保持相对恒定的现象。2.神经和体液调节神经调节：以交感神经为主，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。体液调节：肾上腺素、血管紧张素等，使肾血管

4、收缩；前列腺素、一氧化氮等，则使其舒张。二、肾小球的滤过循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔形成原尿的过程。概念:滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值原尿是血浆的超滤液。肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(每分钟)两侧肾脏生成的超滤液量。正常成年人平均125mL/min左右.（一）滤过膜由三层结构组成1.内层是肾小球毛细血管的内皮细胞。2.中间是基膜层。3.外层是肾小囊的上皮细胞。（二）有效滤过压是肾小球滤过作用的动力减去阻力，即有效滤过压＝肾小球毛

5、细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。滤过平衡：在血液流向出球小动脉端的过程中，由于水分和晶体物质不断被滤出，使血浆中的蛋白质浓度相对增加，血浆胶体渗透压逐渐升高，有效滤过压则逐渐下降到零时，滤过作用停止。（三）影响肾小球滤过的因素1.有效滤过压：有效滤过压↑，GFR↑①肾小球毛细血管血压↑，有效滤过压↑，GFR↑②血浆胶体渗透压↓，有效滤过压↑，GFR↑③肾小囊内压↑，有效滤过压↓，GFR↓2.滤过系数：滤过膜的面积及其通透性3.肾血浆流量在其他条件不变时，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系，其主要影响滤过平衡的

6、位置。三、肾小管与集合管的重吸收小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分的水和溶质（有的几乎是全部）被管壁细胞转运至血液中的过程。概念:重吸收的方式有被动和主动两种。重吸收的途径有跨细胞转运和细胞旁转运。（一）近端小管的重吸收重吸收的特点：1.种类最多，数量最大，是重吸收的主要部位2.关鍵动力是上皮细胞基侧膜上的Na+泵3.细胞间隙大,紧密连接小,可产生回漏。4.为等渗性重吸收1.重吸收70%的Na+、Cl-、K+和水（1）近端小管前半段以跨细胞转运为主的主动重吸收Na+、葡萄糖和氨基酸。（2）近端小管后半段Cl-顺浓度

7、梯度经细胞旁路（即通过紧密连接进入细胞间隙）而重吸收回血。Na+通过细胞旁路顺电位梯度重吸收入血。水是渗透作用重吸收。Na+Cl-2.HCO3-重吸收与H+的分泌HCO3-是以CO2的形式重吸收的。3.葡萄糖的重吸收继发性主动重吸收，仅限于近端小管近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血浆中的葡萄糖浓度达到180mg/100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已达到极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。（二）髓袢约20%的NaCl和15%的水被重吸收呋塞米（三）远曲小管和集合管的

8、重吸收特点：重吸收的量小，约为3%～4%无回漏受醛固酮和抗利尿激素的调节非等渗性重吸收噻嗪类利尿剂远曲小管前段：Clˉ远曲小管后段和集合管：四、肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或将血液中的某种物质经肾小管与集合管排入小管液中的过程。肾小管与集合管主要能分泌K+、NH3和H+，这对保持体内