尿的生成和排出课件

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1、1第八章尿的生成和排出医学生理学教研室蒋绍祖23＊肾脏的功能：（1）泌尿功能肾脏泌尿功能的意义：①排除机体代谢终产物以及进入机体过剩余的物质和异物；②调节水、电解质、酸碱平衡；③调节细胞外液量和渗透压；（2）分泌生物活性物质:肾素、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素4＊尿的理化性质：尿量：正常约1500ml/d少尿:150—500ml/d无尿:100ml/d以下多尿:2500ml/d以上pH值：6.0比重：1.015—1.025渗透压：600—1000mmol/L尿的生成:包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个

2、基本过程。5第一节肾的功能解剖和肾血流量◆肾的功能解剖（A、B）一、肾单位的构成肾单位：是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位（图）。6集合管：在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。(图)7皮质肾单位和近髓肾单位（图）（表）肾单位：皮质肾单位近髓肾单位（髓旁肾单位）二、球旁器：主要分布在皮质肾单位（图）颗粒细胞：分泌肾素系膜细胞致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化8三、滤过膜的

3、构成滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由内皮细胞、基膜和脏层足细胞的足突构成。物质的通透性决定于分子大小（2.0-4.2nm）所带电荷滤过膜带负电（电屏障）带负电的血浆蛋白(3.6nm)难于滤过。(图)9滤过膜的三层结构：组成机械屏障（图）①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由通过，但血细胞不能通过。内皮细胞表面带负电。②基膜：由基质和带负电的蛋白质构成，是主要的屏障。微纤维网的网孔（2-8nm）允许水和部分溶质通过。③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有直径4-11nm的孔，是滤过的最后

4、一道屏障。10肾的神经支配肾交感神经：递质是NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。未发现肾有副交感神经支配。多巴胺可扩张肾血管。肾的血液供应（图）腹主动脉肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾周毛细血管网小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉11◆肾血液循环的特征血供丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92％用于尿的生成、8％用于肾组织代谢需要。肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节：动脉血压在一定范围（80mmHg-180mmHg）变动

5、时，肾血流量仍然保持相对恒定（图）两套毛细血管网1、肾小球毛细血管网特点：血压高，利于滤过。2、肾小管周围毛细血管网特点：血压低，利于重吸收。12肌源学说:当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径缩小，保持肾血流量稳定；反之亦然。管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。通过致密斑感受器(图)肾局部RAAS及肾内产生的前列腺素、腺苷和NO等也参与管-球反馈。13肾血流量的神经和体液调节1．肾交感神经使肾血管收缩，肾血流减少２．E、NE、血管升压素和血管紧张素使肾血管收缩，肾血流量减少３．前列腺素、NO：使肾

6、血管扩张。在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑。14第二节　肾小球的滤过功能尿的生成包括三个基本过程:肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌。滤过：循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质滤入肾小囊腔而形成滤过液（原尿）的过程。血浆与原尿比较（图）15肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为125ml/min。滤过分数（FF）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比

7、例。肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。◆滤过系数（Kf）：即滤过膜的面积及其通透性的状态16◆有效滤过压（图）肾小球滤过的动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。滤过平衡：有效滤过压下降到0（图）◆影响肾小球滤过的因素肾小球毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压肾血浆流量：影响滤过平衡的位置滤过系数（Kf）：即滤过膜的面积及其通透性的状态17第三节　肾小管与集合管的转运功能正常人两肾生成的超滤液180L/D，而终尿为1.5L。◆转运方式重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中分泌：上皮细胞本身

8、产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内18被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞的过程包括扩散、渗透和易化扩散，水的溶质拖曳主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾