最新尿的生成和排泄生理学课件PPT.ppt

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1、尿的生成和排泄生理学第1节尿量与尿的理化性质学习目标说出成人正常尿量，多尿、少尿、无尿的定义及临床意义。叙述尿的理化性质，简述尿常规检查的临床意义。第2节尿的生成过程及其影响因素学习目标说出尿生成的过程及其影响因素。解释肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性利尿、球-管平衡尿生成的三个基本过程肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌一、肾小球的滤过作用及其影响因素（一）肾小球的滤过作用肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过滤过膜而进入肾小囊腔形成超滤液的过程，也即形成原尿的过程。1、滤过膜及其通透性机械屏障电学屏障2、有效滤过压有效

2、滤过压是肾小球滤过作用的动力。有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）肾小球滤过示意图（二）影响肾小球滤过的因素1．滤过膜的面积和通透性滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓滤过膜通透性↑→少尿、蛋白尿、血尿2．有效滤过压（1）肾小球毛细血管血压↓（＜80mmHg）→肾小球滤过率↓（2）血浆胶体渗透压↓→肾小球滤过率↑（3）肾小囊内压↑→肾小球滤过率↓3．肾血浆流量肾血浆流量↑→肾小球滤过率↑二、肾小管和集合管的重吸收作用及其影响因素（一）肾小管和集合管的重吸收作用小管液在流经肾小管和集合管时，其内的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血液的过程称为肾小管和集合管的

3、重吸收。1.重吸收的部位近球小管是各类物质重吸收的主要部位。2.重吸收的方式2、被动重吸收如：尿素、水、Cl-等1、主动重吸收继发性主动重吸收原发性主动重吸收如：Na+、K+如：葡萄糖和氨基酸3.重吸收的特点有限性重吸收:选择性重吸收:葡萄糖和Na+、、HCO3-等，可将其全部或大部分重吸收，对尿素和磷酸根等为部分重吸收。肌酐等代谢产物和进人体内的异物（如药物）。则不被重吸收当血浆中某物质浓度过高，使小管中该物质含量过高而超过肾小管和集合管重吸收限度时，尿中便出现该物质。4、几种重要物质的重吸收（1）Na+和Cl－的重吸收①量：99%以上②部位：除髓袢降支细段外，肾小管

4、各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收67%）③形式NaCl在近球小管的重吸收：NaCl在髓袢升支粗段的重吸收：（2）水的重吸收①量：99%。②部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合管，主要部位在近球小管（吸收65%～70%）。③形式：被动转运远曲小管和集合管——调节性重吸收其他肾小管各段——必然性重吸收（3）HCO3-的重吸收①量：99%以上②主要部位：近球小管③形式：CO2形式HCO3-的重吸收示意图（4）K+的重吸收①量：94%。②主要部位：近球小管。③形式：主动转运。（5）葡萄糖的重吸收①量肾糖阈（160～180mg/100ml）②主要部位近球小管③形式继发性主动

5、转运葡萄糖、氨基酸的重吸收示意图（二）影响肾小管重吸收作用的因素1、小管液中溶质的浓度小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑。渗透性利尿：静脉输入甘露醇肾小管内[溶质]↑、渗透压↑肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓小管液中[Na+]↓(因被稀释)Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)尿量↑渗透性利尿的机制2、肾小球滤过率球-管平衡：无论肾小球滤过率增多或减少，近球小管的重吸收量始

6、终占滤过量的65％～70％，这种关系称为球-管平衡。三、肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用—肾小管、集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质排入小管液。肾小管和集合管的排泄作用—肾小管、集合管上皮细胞将血液中的某些物质排入小管液。（一）H+的分泌1、分泌部位近球小管、远曲小管、集合管2、分泌方式Na+-H+交换3、作用排酸保碱，调节体内酸碱平衡H+﹑NH3﹑K+的分泌关系示意图（二）NH3的分泌分泌部位远曲小管、集合管分泌方式单纯扩散作用协助排酸保碱（三）K+的分泌1、分泌部位远曲小管、集合管2、分泌方式Na+-K+交换3、分泌特点多进多排、少进少排、不进也排

7、尿生成过程包括肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收和分泌。肾小球滤过的结构基础是滤过膜，滤过的动力是有效滤过压，凡是影响有效滤过压或滤过膜的面积与通透性的因素均可影响肾小球滤过，从而影响尿量。肾小管与集合管的重吸收具有选择性、有限性，影响肾小管和集合管重吸收的因素有小管液溶质的浓度和肾小球滤过率。肾小管和集合管分泌H+与分泌K+具有竞争性抑制作用，在酸碱代谢平衡失调方面具有重要的临床意义。小结第3节尿的浓缩和稀释学习目标说出尿浓缩和稀释发生的部位、基本条件与关键因素。简述肾髓质高渗梯度的形成及其维持。解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的定义。高渗尿